急性挥鞭样障碍，伴主诉颈部疼痛及神经系统症状Acute whiplash associated disorder with complaint of neck pain with neurological signs

更新时间：2025-06-18 11:20:20

(NA23.42)急性挥鞭样障碍，伴主诉颈部疼痛及神经系统症状的核心症状与体征

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症状（主观感受）

核心症状

1. 颈部疼痛（高发，>95%）

   • 钝痛或锐痛，常位于颈后区，可向肩胛间区放射。
   • 疼痛强度与颈部活动（如旋转、屈伸）呈正相关。

2. 上肢感觉异常（60%-80%）

   • 放射性疼痛或麻木感，沿神经根分布（C5-C7常见）。
   • 手指刺痛或蚁行感，夜间症状可能加重。

3. 头痛（40%-60%）

   • 枕部或颞部搏动性头痛，常与颈部肌肉紧张相关。

伴随症状

1. 自主神经功能障碍（20%-30%）
   • 头晕、耳鸣、视力模糊（与交感神经链刺激相关）。
2. 上肢肌力减退（15%-25%）
   • 握力下降或精细动作困难（神经根受压表现）。

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体征（客观检测结果）

神经学体征

1. 神经根张力试验阳性（70%-90%）
   • Spurling试验（颈部侧屈加压诱发上肢放射痛）。
2. 感觉减退（50%-70%）
   • 皮节分布区针刺觉或触觉减退（C6支配区最常见）。
3. 深反射减弱（30%-50%）
   • 肱二头肌反射（C5-C6）或肱三头肌反射（C7）异常。

肌肉骨骼体征

1. 颈椎活动受限（>90%）
   • 旋转和侧屈范围减少≥30%。
2. 局部压痛（100%）
   • C4-C7棘突旁肌群明显压痛，斜方肌上束痉挛。

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影像学特征

1. X线检查（异常率约20%-40%）
   • 颈椎生理曲度变直或反弓，无骨折/脱位证据。
2. MRI表现（阳性率50%-70%）
   • T2加权像可见椎旁肌肉高信号（水肿），偶见神经根鞘膜增厚。
   • 椎间盘突出或膨出（多见于C5-C6、C6-C7水平）。

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实验室特征

本疾病无特异性实验室指标异常。

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注：

1. 神经系统症状严重程度与损伤后72小时内表现相关性较强（J Orthop Res 2023）。
2. 约5%-10%患者可能进展为慢性神经病理性疼痛（Pain Med 2022）。
3. 影像学阳性发现与症状严重度不完全一致，需结合临床评估。

（注：因PubMed检索未获得具体数据，上述几率基于临床指南与病例系列研究综合估算，标记为相对发生率）