腰脊髓前索综合征Anterior cord syndrome of lumbar spinal cord

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腰脊髓前索综合征（NB62.2）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 运动障碍：

   • 损伤平面以下双侧肢体肌肉力量减弱甚至消失，呈现痉挛性瘫痪特点（急性期可表现为短暂弛缓性瘫痪）。患者可能感觉下肢僵硬、活动困难。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 感觉异常：

   • 损伤平面以下痛觉、温度觉减退或丧失，但触觉及深感觉（位置觉、震动觉）相对正常。
   • 出现几率：高（80%-95%）

3. 自主神经功能紊乱：

   • 早期可能出现膀胱控制失调（尿潴留或失禁）、肠道功能障碍（便秘）等症状。
   • 出现几率：中等（50%-70%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肌力减退或消失：

   • 双下肢肌力明显下降，腱反射亢进（急性期可短暂减弱）。
   • 出现几率：高（80%-95%）

2. 感觉异常：

   • 通过针刺试验和温度测试可发现损伤平面以下痛觉、温度觉显著减退或消失，而触觉及深感觉相对保留。
   • 出现几率：高（80%-95%）

3. 自主神经功能紊乱的体征：

   • 尿潴留或尿失禁，肛门括约肌松弛，直肠指检无收缩力（多见于急性期）。
   • 出现几率：中等（50%-70%）

4. 病理反射：

   • Babinski征阳性（足底反射异常）。
   • 出现几率：中等（40%-60%）

非典型体征

1. 局部压痛和叩痛：

   • 病灶所在部位可有压痛、叩痛。
   • 出现几率：较少见（20%-30%）

2. 脊椎畸形和活动受限：

   • 可能出现脊柱畸形和局部活动受限。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

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实验室与影像学特征

1. MRI表现：

   • 急性期脊髓肿大，T1WI低信号、T2WI高信号。
   • MRI显示脊髓前部损伤，病变区域呈长T1和长T2信号。
   • 增强扫描时，受损区域可能出现强化效应。
   • 出现几率：高（80%-95%）

2. 血管造影：

   • 可以显示脊髓前动脉血流受阻的情况。
   • 出现几率：较低（10%-20%），由于其较高的神经系统合并症以及较差的诊断效果，限制了这一技术的应用。

3. 电生理检查：

   • 诱发电位检查可显示皮质脊髓束传导异常。
   • 出现几率：中等（50%-70%）

4. 血液检查：

   • 血常规、C反应蛋白等可能提示感染或炎症反应。
   • 出现几率：中等（40%-60%）

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总结

腰脊髓前索综合征主要表现为损伤平面以下的运动障碍（痉挛性瘫痪）和痛温觉丧失，而深感觉相对保留。MRI是诊断的重要手段，可以清晰地显示脊髓的形态和结构变化。临床医生应综合病史、体格检查及影像学结果进行全面评估，以便早期诊断和治疗。