胫骨近端前脱位Anterior dislocation of proximal end of tibia

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NC93.20

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索引词Anterior dislocation of proximal end of tibia、胫骨近端前脱位

缩写胫骨近端前脱

别名胫骨前脱位、膝关节前脱位、胫骨近端前移位

(NC93.20) 胫骨近端前脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - X线片显示胫骨近端相对于股骨髁的位置异常，伴有或不伴有骨折。
  - CT扫描进一步确认骨折的具体情况和复杂性损伤。
  - MRI检查显示前交叉韧带（ACL）、内侧副韧带（MCL）或其他支持结构的损伤。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性疼痛：受伤瞬间常感到剧烈疼痛，特别是在膝关节周围区域。
  - 肿胀和淤血：膝关节局部可出现明显肿胀。
  - 活动受限：膝关节屈伸、旋转等关节活动受限。
  - 麻木感或刺痛：腓总神经受损时可能出现足背部感觉异常。
- 体征：
  - 膝关节畸形：胫骨相对于股骨向前方移位，髌骨位置相对后移，小腿呈现轻微外旋姿态。
  - 弹性固定：尝试被动屈伸时可见“空虚”感，即膝关节间隙增大。
  - 压痛：局部触诊时有显著压痛，尤其在膝关节前侧及内侧。
  - 皮肤改变：可见横形皲裂或青紫色瘀斑。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性疼痛+肿胀/活动受限）。
  - 体征（膝关节畸形+弹性固定+压痛）。

影像学检查：
- X线片：
  - 异常意义：显示胫骨近端相对于股骨髁的位置异常，伴有或不伴有骨折。有助于初步诊断和评估骨折情况。
- CT扫描：
  - 异常意义：进一步评估骨折的具体情况以及复杂性损伤，特别是对于X线难以明确诊断的情况。
- MRI检查：
  - 异常意义：对软组织损伤（包括韧带、半月板、血管和神经结构）的评估具有较高的敏感性和特异性。有助于明确韧带和其他软组织损伤的程度。
- 血管造影：
  - 异常意义：在怀疑存在血管损伤的情况下进行，以评估腘动脉是否受损。
临床鉴别检查：
- 关节稳定性测试：
  - 异常意义：通过Lachman试验、抽屉试验等评估前交叉韧带的完整性。
- 神经功能评估：
  - 异常意义：通过针刺试验、肌力测试等评估腓总神经的功能状态。
流行病学调查：
- 创伤史追溯：
  - 判断逻辑：明确高能量创伤的历史，如交通事故、跌落或运动伤害，增强诊断指向性。

血液检查：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：提示炎症活动，但非特异性。
尿液检查：
- 尿常规：一般无异常，除非合并其他系统损伤。
电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）：
  - 异常意义：评估腓总神经的功能状态，有助于判断神经损伤程度。
- 肌电图（EMG）：
  - 异常意义：评估肌肉的功能状态，有助于判断神经损伤后的肌肉反应。
关节液分析：
- 关节穿刺：
  - 异常意义：在某些情况下，关节穿刺可以帮助排除感染或其他关节疾病。

权威依据：

通过上述内容可以看出，胫骨近端前脱位是一种较为严重的膝关节损伤形式，需及时诊断与处理以避免长期功能损害。详细的诊断需要结合病史、体检和辅助检查综合判断。