未特指的肱二头肌长头的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of muscle, fascia or tendon of long head of biceps
更新时间：2025-06-19 00:40:34
关键词
索引词Injury of muscle, fascia or tendon of long head of biceps、未特指的肱二头肌长头的肌肉、筋膜或肌腱的损伤、肱二头肌长头的肌肉、筋膜或肌腱的损伤
别名肱二头肌长头不明原因损伤、肱二头肌长头不明确损伤、肱二头肌长头未知类型损伤、肱二头肌长头综合症
未特指的肱二头肌长头的肌肉、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- MRI显示肌腱结构异常：磁共振成像（MRI）清晰显示肱二头肌长头肌腱的连续性中断（撕裂）、增厚（肌腱炎）或腱鞘积液（腱鞘炎）。
- 术中直视：关节镜或开放手术中直接观察到肌腱断裂、部分撕裂或严重退行性改变。
- 必须条件（核心临床标准）：
- 肩前部疼痛：疼痛位于结节间沟区域，抗阻屈肘或前臂旋后时加重。
- Yergason试验阳性：肘屈曲90°时抗阻力前臂旋后诱发肩前疼痛。
- 局部压痛：结节间沟处可触及明确压痛点。
- 支持条件（辅助依据）：
- 慢性劳损史：从事重复抬举动作的职业或运动（举重、投掷类运动）。
- 肩关节活动受限：主动前屈或外旋活动度减少≥20%（与健侧对比）。
- 超声动态异常：超声显示肌腱滑动受限或腱鞘积液>2mm。
- 年龄因素：>40岁患者伴肩袖退行性病变（增加继发损伤风险）。
二、辅助检查
- 检查项目树：
一级检查（初筛）：
├── 体格检查（Yergason试验、Speed试验、触诊）
├── X线（肩关节正位+腋位）
│
二级检查（病因与程度评估）：
├── 超声（动态肌腱评估）
│
三级检查（确诊与手术规划）：
├── MRI（肩关节平扫+增强）
└── 关节镜（直视评估）
- 判断逻辑：
- Yergason试验：
- 阳性（诱发疼痛）：提示肌腱炎或腱鞘炎，需结合影像学确认。
- 阴性：需排查肩袖损伤或颈椎神经根病变。
- 肩关节X线：
- 异常：结节间沟骨赘或狭窄（支持慢性损伤），排除骨折/脱位。
- 正常：不排除软组织损伤，需升级检查。
- 超声：
- 肌腱增厚>6mm或腱鞘积液：提示炎症/退变。
- 肌腱不连续：提示部分/完全撕裂，需MRI进一步验证。
- MRI：
- T2高信号（肌腱内）：水肿/撕裂；T2高信号（腱鞘）：腱鞘炎。
- 轴位+斜冠状位：评估肌腱在结节间沟内的完整性。
三、实验室检查的异常意义
（注：实验室检查主要用于排除鉴别诊断）
- 炎症标志物：
- CRP>5 mg/L或ESR>20 mm/h：
- 意义：提示全身性炎症（如类风湿关节炎），需结合抗CCP抗体排除自身免疫病。
- 处理：若阳性，转诊风湿免疫科。
- 肌酸激酶（CK）：
- CK>200 U/L：
- 意义：提示广泛肌肉损伤（如横纹肌溶解），与局部肌腱损伤无关。
- 处理：排查外伤、过度运动或代谢性疾病。
- 血常规：
- 白细胞>10×10⁹/L：
- 意义：提示感染（如化脓性肩关节炎）。
- 处理：紧急关节穿刺培养+抗生素治疗。
四、总结
- 确诊核心：依赖MRI/关节镜的肌腱结构评估，结合Yergason试验阳性及结节间沟压痛。
- 检查策略：
- 首选超声筛查（经济、动态），MRI用于确诊及手术规划。
- X线仅用于排除骨性病变。
- 实验室价值：主要用于排除感染/自身免疫病，非诊断本损伤的直接依据。
参考文献：
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline on Shoulder Pain (2023).
- UpToDate: "Biceps tendinopathy and tendon rupture" (2025).
- Journal of Shoulder and Elbow Surgery: "Diagnostic accuracy of ultrasound for biceps tendon pathology" (2024).