双踝骨折，其他方面未特指Bimalleolar fracture of ankle, not otherwise specified
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Bimalleolar fracture of ankle, not otherwise specified、双踝骨折，其他方面未特指、双踝骨折
同义词fracture of bimalleolar
别名双踝骨骨折、内外踝同时骨折、双踝复合骨折、双踝损伤、双踝关节骨折
双踝骨折（NC92.76）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- X线检查阳性：X线平片显示内踝和外踝同时发生骨折，且骨折线清晰可见。
- CT扫描阳性：对于复杂的骨折或需要进一步评估骨折细节的情况，CT扫描能够提供更详细的图像信息，确认双踝骨折。
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必须条件：
- 临床表现：
- 局部疼痛：受伤后立即感到剧烈的局部疼痛，尤其是在负重或活动时加剧。
- 肿胀与淤血：受伤部位迅速出现肿胀，并伴有皮下淤血。
- 功能障碍：患者无法正常行走，踝关节活动受限，甚至可能出现畸形。
- 体征：
- 畸形：严重的骨折可能导致踝关节的畸形，尤其是骨折断端移位明显时。
- 活动受限：由于疼痛和肿胀，患者的踝关节活动范围明显减少。
- 触痛与压痛：在内踝和外踝区域有明显的触痛和压痛。
- 骨擦感或骨擦音：骨折发生后，断端不稳定，在活动时可感觉到骨折端相互摩擦，检查时可能听到骨擦音。
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支持条件：
- 影像学检查：
- X线检查：X线平片显示内踝和外踝同时发生骨折，且骨折线清晰可见。
- CT扫描：对于复杂的骨折或需要进一步评估骨折细节的情况，CT扫描能够提供更详细的图像信息。
- MRI检查：MRI可以更好地评估软组织损伤，如韧带撕裂和周围软组织水肿。
- 病史：
- 创伤史：明确的高能量或低能量创伤史，如交通事故、高处坠落、跌倒等。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现和体征，并结合影像学检查结果，即可确诊双踝骨折。
二、辅助检查
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影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：显示内踝和外踝骨折线的位置、类型及移位情况。X线是初步诊断双踝骨折的主要手段。
- CT扫描：
- 异常意义：对于复杂骨折或需要详细评估骨折细节的情况，CT扫描能够提供更详细的图像信息，帮助确定骨折的具体类型和移位程度。
- MRI检查：
- 异常意义：评估软组织损伤，如韧带撕裂和周围软组织水肿，有助于全面了解伤情。
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临床鉴别检查：
- 前抽屉试验：
- 异常意义：阳性提示下胫腓联合损伤，有助于评估踝关节的稳定性。
- 应力试验：
- 异常意义：通过施加外力观察踝关节的稳定性，有助于评估韧带损伤的程度。
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流行病学调查：
- 创伤史追溯：
- 判断逻辑：明确受伤机制和具体情况，有助于制定治疗方案和预后评估。
三、实验室检查的异常意义
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炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应，但不是特异性指标。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：轻度至中度升高，提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。
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血常规：
- 白细胞计数：
- 异常意义：轻度升高（>10,000/μL），提示感染或炎症反应。
- 红细胞计数和血红蛋白：
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电解质和生化指标：
- 电解质：
- 异常意义：通常无明显异常，但在严重创伤或长时间卧床情况下，可能会出现电解质紊乱。
- 肝肾功能：
- 异常意义：通常无明显异常，但在严重创伤或合并其他疾病时，可能会受到影响。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现、体征以及影像学检查（X线、CT、MRI）的结果。
- 辅助检查以影像学检查为主，特别是CT和MRI，有助于全面评估骨折类型和软组织损伤。
- 实验室检查主要用于评估全身炎症反应和排除其他并发症，但不是确诊的主要依据。
权威依据：《Rockwood and Green's Fractures in Adults》, 《Campbell's Operative Orthopaedics》, 以及其他相关骨科文献。