胸脊髓半切综合征Brown-Sequard syndrome of thoracic spinal cord
更新时间：2025-05-27 23:47:34
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缩写TSS、Thoracic-Spinal-Cord-Hemisection-Syndrome
别名Brown-Sequard-综合征-胸段、胸段布朗-塞卡尔德综合症、胸脊髓半侧损伤
胸脊髓半切综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
- 同侧肢体上运动神经元瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进及Babinski征阳性。
- 同侧肢体深感觉（本体感觉、震动觉）丧失。
- 对侧肢体浅感觉（痛觉、温度觉）丧失。
- 影像学证据：
- MRI显示脊髓损伤平面的T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。
- CT扫描可能显示脊柱骨折、脱位或其他结构损伤。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 病史：
- 有明确的外伤史（如车祸、跌落、穿透伤等）或非外伤性原因（如肿瘤、血管性疾病、炎症、感染等）。
- 自主神经系统功能障碍：
- 尿便控制问题，如尿潴留或失禁。
- 皮肤营养不良，如指甲生长缓慢、毛发脱落。
- 电生理检查：
- 体感诱发电位（SSEP）：同侧肢体传导异常。
- 运动诱发电位（MEP）：同侧肢体传导异常。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中所有临床表现和影像学证据即可确诊。
- 若影像学证据不明确，需结合支持条件中的多项临床表现和电生理检查结果进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- MRI：
- 异常意义：显示脊髓损伤平面的T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，是诊断胸脊髓半切综合征的首选方法。
- CT扫描：
- 异常意义：可发现脊柱骨折、脱位或其他结构损伤，有助于评估脊髓受压情况。
- 电生理检查：
- 体感诱发电位（SSEP）：
- 异常意义：同侧肢体传导异常，提示脊髓传导束受损。
- 运动诱发电位（MEP）：
- 异常意义：同侧肢体传导异常，进一步确认运动神经元损伤。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
- 判断逻辑：通过详细的神经系统检查，包括肌力、肌张力、腱反射、感觉测试等，排除其他类似疾病（如多发性硬化症、横贯性脊髓炎等）。
- 实验室检查：
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示炎症或感染。
- 红细胞沉降率（ESR）：升高提示炎症活动。
- 脑脊液检查：
- 异常意义：脑脊液中白细胞计数升高、蛋白质含量增加，提示中枢神经系统炎症或感染。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- MRI阳性：直接确诊胸脊髓半切综合征，显示脊髓损伤的具体位置和范围。
- CT阳性：辅助评估脊柱结构损伤，确定是否存在骨折或脱位。
- 电生理检查：
- SSEP异常：特异性检测脊髓感觉传导通路的功能状态，支持诊断。
- MEP异常：特异性检测脊髓运动传导通路的功能状态，支持诊断。
- 炎症标志物：
- CRP显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症或感染。
- ESR升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 脑脊液检查：
- 白细胞计数升高：提示中枢神经系统炎症或感染。
- 蛋白质含量增加：提示血-脑屏障破坏或炎症反应。
- 血液常规：
- 白细胞计数升高：提示全身性炎症或感染。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和影像学证据（尤其是MRI），结合病史和其他辅助检查。
- 辅助检查以影像学（MRI和CT）和电生理检查（SSEP和MEP）为主，帮助定位和评估损伤程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，同时注意炎症标志物的变化。
权威依据：《Neurology》杂志相关指南、《Spinal Cord》杂志研究文献。