腰脊髓中央索综合征Central cord syndrome of lumbar spinal cord

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(NB62.1)腰脊髓中央索综合征的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 下肢无力：

   • 患者通常首先感到双侧下肢肌力减弱，近端肌肉受累较远端更为明显。行走困难或完全不能行走是常见表现（70%-90%）。

2. 感觉异常：

   • 主要为轻度的感觉减退或异常感觉（如麻木），多位于大腿前侧及小腿前方。由于脊髓中央区域受损，触觉和位置感相对保留，而痛温觉可能部分丧失（40%-60%）。

3. 步态异常：

   • 由于下肢肌力下降，患者可能出现步态不稳、容易跌倒等症状（60%-80%）。

其他可能症状

1. 自主神经功能障碍：

   • 可能出现尿潴留、尿失禁或便秘等膀胱及肠道功能障碍（10%-20%，需结合损伤范围）。

2. 疼痛：

   • 部分患者在损伤平面以下可能会有轻微的疼痛感，但不如其他类型的脊髓损伤明显（15%-25%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动功能障碍：

   • 下肢肌力下降，尤其近端肌肉力量减弱显著（80%-90%）。肌张力降低，腱反射减弱或消失（膝跳反射）。

2. 感觉改变：

   • 触觉和位置觉基本正常，而痛觉和温度觉在损伤平面以下有所减退（50%-70%）。

3. 反射异常：

   • 膝跳反射等深腱反射减弱或消失（70%-80%）。肛门反射、球海绵体反射等自主神经系统相关的反射也可能受到影响（20%-30%）。

非典型体征

1. 肌肉萎缩：

   • 由于长期肌力下降，可能导致下肢肌肉逐渐萎缩（10%-20%）。

2. 皮肤营养改变：

   • 在严重病例中，可能会观察到皮肤干燥、指甲变脆等营养性改变（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. MRI检查：

   • MRI是诊断腰脊髓中央索综合征的主要手段，能够清晰显示脊髓中央区域的损伤情况（检出率：约90%-95%）。T1加权像上可见低信号区，T2加权像上可见高信号区，表明脊髓水肿或出血。

2. CT扫描：

   • CT扫描可用于评估脊柱结构，特别是骨折或椎间盘突出等情况（异常率：约50%-70%）。

3. 电生理检查：

   • 电生理检查（如肌电图）可以辅助评估下肢神经功能状态，表现为神经源性损害（如纤颤电位、正尖波等）（异常率：约60%-80%）。

4. 脑脊液检查：

   • 脑脊液检查可能显示蛋白含量增高，提示脊髓炎症或损伤（阳性率：约50%-70%）。

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注：临床表现因损伤程度、个体差异及治疗及时性等因素而异。早期诊断和综合治疗对于改善预后至关重要。