腰脊髓某些特指的损伤Certain specified injuries of lumbar spinal cord

更新时间：2024-10-12 14:01:01

腰脊髓某些特指的损伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 感觉异常：

• 损伤平面以下区域出现痛觉、温度觉减退甚至消失；触觉保留可能见于部分损伤（如脊髓半切综合征）（高，70%-90%）。
• 异样感或麻木现象，如针刺感、烧灼感等（中，50%-70%）。

2. 运动障碍：

• 下肢肌力减弱或完全丧失，表现为行走困难直至瘫痪（高，80%-95%）。
• 特定肌肉群无力，例如第四腰脊髓损伤时臀中肌力量下降，导致步态不稳（鸭步）（中，40%-60%）。

3. 自主神经系统失调：

• 膀胱功能障碍：高位腰髓损伤（上运动神经元受累）可导致尿潴留，低位损伤（圆锥或马尾）则表现为尿失禁（高，70%-90%）。
• 直肠控制异常（便秘或失禁）及性功能障碍（如勃起困难）（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 疼痛：

• 神经根性疼痛可能在损伤平面以下区域出现，通常为锐痛或电击样痛（低，10%-30%）。

2. 肠道功能障碍：

• 肠蠕动减慢，腹胀、腹痛等症状（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 反射改变：

• 膝腱反射、跟腱反射减弱或消失（低位损伤）或亢进（高位损伤）（高，80%-95%）。
• Babinski征阳性仅见于高位腰髓损伤（上运动神经元受累）（中，30%-50%）。

2. 肌力和肌张力改变：

• 下肢肌力明显减弱或完全丧失（高，80%-95%）。
• 肌张力降低（下运动神经元损伤）或增高（上运动神经元损伤）（中，50%-70%）。

3. 感觉障碍：

• 损伤平面以下的感觉检查发现痛觉、温度觉减退或消失（高，80%-95%）。
• 皮节分布的感觉障碍（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 皮肤营养改变：

• 皮肤干燥、脱屑、指甲生长异常（低，10%-20%）。

2. 肌肉萎缩：

• 长期下运动神经元损伤后，下肢肌肉可能出现萎缩（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

• MRI：显示腰段脊髓损伤的具体位置和范围，可观察到脊髓水肿、出血、挫伤或断裂（异常率：约90%-95%）。
• CT扫描：用于评估脊柱骨折及椎管狭窄情况（异常率：约80%-90%）。

2. 电生理检查：

• 体感诱发电位（SSEP）：评估脊髓传导功能，异常率约为70%-90%。
• 运动诱发电位（MEP）：评估运动传导通路的功能，异常率约为70%-90%。

3. 实验室检查：

• 血液检查：可能显示炎症标志物升高（如C反应蛋白、红细胞沉降率），但无特异性（阳性率：约30%-50%）。
• 脑脊液检查：可能发现蛋白质水平升高，白细胞计数增加（阳性率：约30%-50%）。

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注：上述症状、体征及实验室或影像学特征因损伤的具体类型、程度及个体差异而异。临床诊断需结合详细的病史、体格检查及辅助检查结果综合判断。对于具体患者的治疗建议应由专业医护人员根据实际情况做出。