慢性创伤性硬膜下出血Chronic traumatic subdural haemorrhage

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慢性创伤性硬膜下出血的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 最常见的首发症状，多为波动性钝痛（而非持续性），位置可为全头或一侧头部（70%-90%）[1]。
2. 头晕：
   • 头部昏沉感或平衡障碍（60%-80%）。
3. 精神变化：
   • 注意力涣散、记忆力下降、反应迟钝（50%-70%）。
4. 肢体无力：
   • 单侧肢体肌力减弱（对侧于血肿位置），活动笨拙（40%-60%）[2]。
5. 恶心和呕吐：
   • 多与颅内压波动相关（30%-50%）。

其他可能症状

1. 意识障碍：
   • 从嗜睡到昏迷（10%-30%，重症病例多见）[3]。
2. 言语障碍：
   • 表达性失语或构音障碍（10%-20%）。
3. 视觉障碍：
   • 短暂性视物模糊或视野缺损（10%-20%）。
4. 癫痫发作：
   • 局灶性癫痫或全面性发作（5%-10%）[4]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统检查异常：
   • 单侧肌力减退（对侧于血肿）、腱反射不对称（60%-80%）。
2. 认知功能障碍：
   • 定向力、计算力或记忆力下降（50%-70%）。
3. 步态异常：
   • 宽基底步态或拖曳步态（40%-60%）[5]。

非典型体征

1. 瞳孔异常：
   • 仅见于严重颅内压增高（如脑疝），发生率极低（＜5%）[6]。
2. 颅内压增高：
   • 视乳头水肿罕见（＜5%），多见于合并急性出血或脑水肿[7]。
3. 偏瘫：
   • 单侧肢体完全性运动障碍（5%-10%，晚期表现）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：
   • CT扫描：新月形或半月形混杂密度影（慢性期以低密度为主，亚急性期可见分层现象）（90%-95%）[8]。
   • MRI扫描：T1加权像呈等或低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描可见包膜强化（95%-98%）[9]。
2. 脑脊液检查：
   • 非诊断必需，部分病例可见蛋白质轻度升高（30%-50%）[10]。
3. 血液检查：
   • 凝血功能异常（如抗凝治疗史）是重要风险因素（50%-70%）。

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注：慢性创伤性硬膜下出血多见于老年人和酗酒者，常由轻微外伤诱发。症状可能呈波动性进展，易被误诊为痴呆或脑卒中。影像学检查是确诊的金标准。

参考文献（示例）：
[1] Balser D, et al. J Neurosurg. 2015;
[2] Foelholm R, et al. Acta Neurol Scand. 2019;
[3] Karibe H, et al. Neurol Med Chir. 2020;
[4] Yang W, et al. Seizure. 2018;
[5] Jang KM, et al. Clin Neurol Neurosurg. 2017.