视网膜震荡伤Commotio retinae
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Commotio retinae、视网膜震荡伤、柏林水肿
别名Berlin'soedema、Commotioretinae
视网膜震荡伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 眼底检查发现典型改变：视盘周围或黄斑区出现灰白色混浊斑块，边界清晰。
- 病史明确：有明确的眼部钝性外伤史。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 症状特征：
- 急性发作的视力减退，尤其是中央视野模糊或暗点。
- 视觉异常如色觉异常或对比敏感度降低。
- 体征特征：
- 眼底检查中可见后极部视网膜水肿，特别是黄斑区的柏林水肿。
- 影像学检查：
- 荧光素血管造影显示视网膜局部荧光渗漏。
- 光学相干断层扫描（OCT）显示黄斑区水肿及视网膜各层结构变化。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的眼底检查发现典型改变，并且有明确的眼部钝性外伤史即可确诊。
- 若无明确眼底改变，需结合其他支持条件进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 荧光素血管造影：
- 异常意义：显示视网膜局部荧光渗漏，特别是在黄斑区，有助于评估视网膜微循环障碍的程度。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：显示黄斑区的水肿程度及视网膜各层结构变化，有助于评估视网膜损伤的具体范围和严重程度。
- 视觉功能检查：
- 视力测试：
- 异常意义：急性视力下降，特别是在中央视野区域。
- 视野检查：
- 异常意义：中心视野模糊或暗点，有助于评估视网膜功能障碍的范围。
- 色觉测试：
- 异常意义：色觉异常，提示视网膜功能受损。
- 对比敏感度测试：
- 异常意义：对比敏感度降低，进一步确认视网膜功能障碍。
- 电生理检查：
- 视网膜电图（ERG）：
- 异常意义：a波和b波振幅降低，提示视网膜细胞功能受损。
- 视觉诱发电位（VEP）：
- 异常意义：P100潜伏期延长，振幅降低，提示视网膜到大脑皮层的传导通路受损。
- 眼部超声检查：
三、实验室检查的异常意义
- 荧光素血管造影：
- 异常意义：视网膜局部荧光渗漏，特别是在黄斑区，提示视网膜微循环障碍。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：黄斑区水肿及视网膜各层结构变化，提示视网膜损伤的具体范围和严重程度。
- 视网膜电图（ERG）：
- 异常意义：a波和b波振幅降低，提示视网膜细胞功能受损。
- 视觉诱发电位（VEP）：
- 异常意义：P100潜伏期延长，振幅降低，提示视网膜到大脑皮层的传导通路受损。
- 血常规：
- 异常意义：虽然一般无明显异常，但在合并感染或其他并发症时可能出现白细胞计数升高。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：在合并感染时可能升高，但通常不作为主要诊断指标。
- 眼科专科检查：
- 眼压测量：
- 异常意义：排除青光眼等其他眼内压力异常情况。
- 裂隙灯显微镜检查：
- 异常意义：排除前段眼部损伤，如角膜、虹膜等部位的损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于眼底检查发现典型改变及明确的眼部钝性外伤史。
- 辅助检查以影像学（如荧光素血管造影、OCT）和视觉功能检查（如视力测试、视野检查）为主，帮助评估损伤程度和范围。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联视网膜功能障碍的相关指标（如ERG、VEP），以及排除其他潜在并发症。
权威依据：《中华眼科杂志》、《美国眼科学会指南》等相关专业文献资料。