颈脊髓的完全性损害Complete lesion of cervical spinal cord

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颈脊髓的完全性损害的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 四肢瘫痪：

   • 患者在损伤平面以下出现四肢肌力下降甚至完全无力（高位损伤：C1-C4平面，四肢呈弛缓性瘫痪；低位损伤：C5-C8平面，上肢可保留部分屈肘功能）（发生率：高位损伤80%-95%；低位损伤50%-70%）。

2. 感觉障碍：

   • 损伤平面以下所有类型的感觉丧失，包括痛觉、温度觉、触觉和本体感觉（发生率：95%-100%）。

3. 自主神经功能障碍：

   • 体温调节异常（损伤平面高于T1时更显著）、尿潴留、便秘（发生率：70%-90%）。

4. 呼吸困难：

   • 高位损伤（C3-C5平面）累及膈神经导致膈肌麻痹，需机械通气支持（发生率：C3以上损伤＞90%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 神经源性休克（急性期低血压、心动过缓）（发生率：急性期60%-80%）。

2. 疼痛：

   • 损伤平面以上放射性疼痛或感觉异常（发生率：30%-50%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动功能丧失：

   • 损伤平面以下肌张力降低（脊髓休克期）→肌张力增高（休克期后），腱反射亢进，病理反射阳性（巴宾斯基征等）。

2. 感觉缺失：

   • 明确的感觉平面（如C5损伤时乳头平面以下感觉消失）。

3. 反射异常：

   • 脊髓休克期：所有反射消失（持续数小时至数周）；
   • 休克期后：深反射亢进，阵挛，病理反射阳性。

4. 自主神经功能障碍：

   • 排汗障碍（损伤平面以下无汗）、皮肤营养障碍、体位性低血压（发生率：慢性期60%-80%）。

非典型体征

1. 霍纳综合征：
   • 颈髓T1水平以上损伤累及交感神经通路，表现为眼睑下垂、瞳孔缩小（发生率：C8-T1损伤10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • MRI：急性期（＜48小时）可见脊髓水肿（T2高信号），慢性期脊髓萎缩（敏感性＞95%）。
   • CT扫描：检测脊柱骨折/脱位（敏感性＞85%）。

2. 电生理检查：

   • 运动诱发电位（MEP）完全消失提示运动通路中断（特异性＞90%）。

3. 实验室检查：

   • 急性期儿茶酚胺水平降低（与神经源性休克相关）（异常率：急性期70%-90%）。

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注：脊髓休克期通常持续1-3天，最长可达6周。完全性损害需满足以下标准：① 骶段（S4-S5）无任何感觉/运动保留；② 损伤24小时后仍无神经功能恢复。高位损伤（C1-C4）需优先评估呼吸功能。