颈脊髓的完全性损害Complete lesion of cervical spinal cord
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Complete lesion of cervical spinal cord、颈脊髓的完全性损害、颈部脊髓C1水平的完全性损害、颈部脊髓C2水平的完全性损害、颈部脊髓C3水平的完全性损害、颈部脊髓C4水平的完全性损害、颈部脊髓C5水平的完全性损害、颈部脊髓C6水平的完全性损害、颈部脊髓C7水平的完全性损害、颈部脊髓C8水平的完全性损害、颈部脊髓的完全性损害，多水平NOS
别名颈脊髓全损、颈椎水平的完全性脊髓损害、颈段脊髓完全性损伤、颈脊髓横贯性损伤、颈脊髓完全性横断伤
颈脊髓的完全性损害的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 四肢瘫痪：
- 患者在损伤平面以下出现四肢肌力下降甚至完全无力（高位损伤：C1-C4平面，四肢呈弛缓性瘫痪；低位损伤：C5-C8平面，上肢可保留部分屈肘功能）（发生率：高位损伤80%-95%；低位损伤50%-70%）。
- 感觉障碍：
- 损伤平面以下所有类型的感觉丧失，包括痛觉、温度觉、触觉和本体感觉（发生率：95%-100%）。
- 自主神经功能障碍：
- 体温调节异常（损伤平面高于T1时更显著）、尿潴留、便秘（发生率：70%-90%）。
- 呼吸困难：
- 高位损伤（C3-C5平面）累及膈神经导致膈肌麻痹，需机械通气支持（发生率：C3以上损伤＞90%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 神经源性休克（急性期低血压、心动过缓）（发生率：急性期60%-80%）。
- 疼痛：
- 损伤平面以上放射性疼痛或感觉异常（发生率：30%-50%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 运动功能丧失：
- 损伤平面以下肌张力降低（脊髓休克期）→肌张力增高（休克期后），腱反射亢进，病理反射阳性（巴宾斯基征等）。
- 感觉缺失：
- 明确的感觉平面（如C5损伤时乳头平面以下感觉消失）。
- 反射异常：
- 脊髓休克期：所有反射消失（持续数小时至数周）；
- 休克期后：深反射亢进，阵挛，病理反射阳性。
- 自主神经功能障碍：
- 排汗障碍（损伤平面以下无汗）、皮肤营养障碍、体位性低血压（发生率：慢性期60%-80%）。
非典型体征
- 霍纳综合征：
- 颈髓T1水平以上损伤累及交感神经通路，表现为眼睑下垂、瞳孔缩小（发生率：C8-T1损伤10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 影像学表现：
- MRI：急性期（＜48小时）可见脊髓水肿（T2高信号），慢性期脊髓萎缩（敏感性＞95%）。
- CT扫描：检测脊柱骨折/脱位（敏感性＞85%）。
- 电生理检查：
- 运动诱发电位（MEP）完全消失提示运动通路中断（特异性＞90%）。
- 实验室检查：
- 急性期儿茶酚胺水平降低（与神经源性休克相关）（异常率：急性期70%-90%）。
注：脊髓休克期通常持续1-3天，最长可达6周。完全性损害需满足以下标准：① 骶段（S4-S5）无任何感觉/运动保留；② 损伤24小时后仍无神经功能恢复。高位损伤（C1-C4）需优先评估呼吸功能。