腰脊髓完全性损害Complete lesion of lumbar spinal cord

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腰脊髓完全性损害的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性或亚急性下肢瘫痪：
   • 损伤平面以下的双下肢出现完全无力，无法自主移动（100%）。
2. 感觉障碍：
   • 损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉完全消失（100%）。
3. 神经根性疼痛：
   • 约50%-60%患者出现损伤平面附近的放射性疼痛（神经根受刺激所致）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 由于脊髓损伤引发的应激反应，患者可能出现发热、心率加快等全身症状（10%-20%）。
2. 自主神经功能障碍：
   • 可能出现损伤平面以下皮肤排汗异常（15%-25%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动功能丧失：
   • 损伤平面以下的肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），肌力为0级（100%）。
2. 反射异常：
   • 损伤平面以下腱反射消失（膝腱反射、跟腱反射等）（100%）。
3. 括约肌功能障碍：
   • 膀胱和直肠括约肌失控，表现为尿潴留及大便失禁（100%）。

非典型体征

1. 皮肤营养障碍：
   • 损伤平面以下的皮肤可能出现干燥、脱屑、溃疡等营养障碍（30%-40%）。
2. 肌肉萎缩：
   • 伤后2-3周开始出现失神经性肌肉萎缩（60%-70%）。

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实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查
   • 蛋白细胞分离现象（检出率：约70%-80%）：蛋白升高而细胞数正常，提示脊髓实质损伤。
2. MRI表现
   • 急性期（24-72小时）：T2加权像显示损伤节段脊髓高信号（水肿），T1加权像等或低信号（90%-95%）。
   • 亚急性期（>3天）：可能出现出血性改变（T1高信号）。
3. CT检查
   • 骨性结构异常（异常率：约60%-70%）：可见椎体骨折、椎板塌陷等机械性损伤征象。

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注：以上临床表现因损伤程度、位置及个体差异而异。急性期处理对于预防并发症和促进恢复至关重要。