胸脊髓完全性损害Complete lesion of thoracic spinal cord
更新时间：2025-05-27 23:47:34
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别名胸脊髓横断、胸段脊髓完全断裂、胸脊髓彻底损伤、胸段脊髓完全破坏
胸脊髓完全性损害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
- 受损平面以下所有运动功能完全丧失（双下肢肌力0级）。
- 受损平面以下所有感觉功能完全丧失（触觉、温度感知、痛觉消失）。
- 自主神经功能障碍，如膀胱和直肠功能障碍。
- 支持条件（辅助依据）：
- 影像学检查：
- MRI显示脊髓横断面受损，信号异常，水肿或出血。
- X线和CT显示骨折、脱位等结构损伤。
- 电生理检查：
- 体感诱发电位（SSEP）显示受损平面以下的传导通路中断。
- 运动诱发电位（MEP）显示受损平面以下的运动传导通路中断。
- 病理反射：
- 巴宾斯基征阳性。
- 深腱反射亢进或消失。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的全部三项即可确诊。
- 若部分临床表现不完全符合，但结合影像学和电生理检查结果，可以高度怀疑胸脊髓完全性损害。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- MRI：
- 判断逻辑：显示脊髓横断面受损，信号异常，水肿或出血。有助于确定损伤的具体位置和范围。
- X线和CT：
- 判断逻辑：显示骨折、脱位等结构损伤。有助于评估脊柱的稳定性，并指导手术治疗。
- 电生理检查：
- 体感诱发电位（SSEP）：
- 判断逻辑：检测受损平面以下的感觉传导通路是否中断。有助于评估神经功能的完整性。
- 运动诱发电位（MEP）：
- 判断逻辑：检测受损平面以下的运动传导通路是否中断。有助于评估运动功能的完整性。
- 临床鉴别检查：
- 反射变化：
- 判断逻辑：深腱反射亢进或消失，巴宾斯基征阳性。有助于排除其他类型的脊髓损伤。
- 自主神经功能评估：
- 判断逻辑：评估膀胱、肠道排泄能力，皮肤出汗反应，血压调控等。有助于全面了解患者的自主神经功能状态。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- MRI：
- 异常意义：显示脊髓横断面受损，信号异常，水肿或出血。直接提示脊髓损伤的程度和范围。
- X线和CT：
- 异常意义：显示骨折、脱位等结构损伤。提示脊柱的机械性损伤，有助于手术决策。
- 电生理检查：
- 体感诱发电位（SSEP）：
- 异常意义：受损平面以下的传导通路中断。提示感觉神经纤维的损伤。
- 运动诱发电位（MEP）：
- 异常意义：受损平面以下的运动传导通路中断。提示运动神经纤维的损伤。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（>50 mg/L）。提示急性炎症反应，可能与感染或创伤有关。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：升高。非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 尿液检查：
- 尿常规：
- 异常意义：白细胞增多。提示可能存在泌尿系统感染，需进一步处理。
- 脑脊液检查：
- 细胞计数和蛋白含量：
- 异常意义：细胞计数升高，蛋白含量增加。提示中枢神经系统炎症或出血。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现（运动、感觉和自主神经功能完全丧失），结合影像学（MRI、X线、CT）和电生理检查（SSEP、MEP）结果。
- 辅助检查以影像学和电生理检查为主，有助于确定损伤的具体位置和范围，评估神经功能的完整性。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，全面评估患者的病情。
权威依据：《中华骨科杂志》、《中国康复医学杂志》等相关专业期刊发表的研究文章。