踝关节复杂骨折Complex fractures of ankle

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踝关节复杂骨折（NC92.7）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 剧烈疼痛：

   • 患者在受伤区域立即感到明显痛感，并随活动加剧。几乎所有患者都会出现此症状，出现几率极高（95%-100%）。

2. 肿胀与瘀斑：

   • 受伤部位迅速肿大且可见皮下出血形成的青紫色痕迹。肿胀和瘀斑通常在受伤后几小时内显现，出现几率高（85%-95%）。

3. 畸形：

   • 由于骨折断端移位，可见到肢体形状异常变化（如踝关节外翻或内翻）。这是复杂骨折的典型表现之一，出现几率高（70%-85%）。

4. 功能受限：

   • 患肢无法负重，主动或被动活动均受限。几乎所有患者都会出现此症状，出现几率极高（95%-100%）。

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体征（客观检测结果）

1. 局部压痛点：

   • 查体时可见明确的局部压痛点，尤其是内踝、外踝及后踝区域。出现几率高（85%-95%）。

2. 异常活动度与骨擦感：

   • 骨折部位可能出现异常活动或骨擦音/骨擦感（需谨慎检查以避免二次损伤）。出现几率中等（50%-65%）。

3. 影像学表现：

   • X线片显示明确骨折线走向、移位程度及关节对位关系。所有患者均需进行影像学检查，出现几率极高（100%）。

4. 关节稳定性丧失：

   • 复杂骨折常伴随韧带损伤，表现为踝关节应力试验阳性（如前抽屉试验）。出现几率中等（60%-75%）。

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实验室与影像学特征

1. X线片：

   • 正位、侧位及踝穴位摄片可明确骨折分型（如Lauge-Hansen分型），是诊断踝关节骨折的基本检查手段。出现几率极高（100%）。

2. CT扫描：

   • 用于评估关节面塌陷、骨折块三维移位及隐匿性骨折。复杂骨折中应用几率高（70%-90%）。

3. MRI：

   • 主要用于评估韧带、肌腱及软骨损伤（如三角韧带、下胫腓联合损伤）。出现几率中等（30%-50%），但对手术计划有重要意义。

4. 神经血管评估：

   • 复杂骨折可能合并血管损伤（如足背动脉搏动减弱）或神经损伤（如腓浅神经支配区感觉异常）。需通过体格检查和超声多普勒评估，出现几率较低（5%-15%）。

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参考文献

• 丁香园
• 京东健康百科
• 39健康网

以上信息基于现有医学文献和临床实践总结而成，具体数据支持来源于上述权威医学网站提供的关于踝关节骨折的相关资料。