头部复合伤，伴贯通穿孔Complex wounds to the head with through and through perforation

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头部复合伤，伴贯通穿孔（ICD-11 编码：NA0A.02）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 意识水平改变：

   • 昏迷、嗜睡或定向障碍（高，70%-90%）。这通常是由于脑组织直接受损或颅内压增高所致。

2. 头痛与恶心呕吐：

   • 持续性剧烈头痛，可能伴有反复喷射性呕吐（中，50%-70%）。这些症状常提示颅内压增高[^1]。

3. 局部神经功能缺损：

   • 根据受损的具体脑区，可能出现偏瘫、失语症、感觉异常等（中，40%-60%）[^2]。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、寒战（低，10%-20%），可能由创伤应激反应或继发感染引起[^3]。
   • 休克表现，如血压下降、心率加快（低，10%-20%），通常在严重出血或脑干损伤时出现。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 头皮和颅骨损伤：

   • 头皮裂伤、血肿形成（高，80%-90%）。
   • 颅骨骨折，尤其是粉碎性或凹陷性骨折（高，70%-90%）[^4]。

2. 瞳孔变化：

   • 瞳孔不等大（anisocoria）或对光反应迟钝（中，40%-60%），提示可能存在脑疝或中脑受压[^5]。

3. 神经系统检查异常：

   • 肌力减弱、腱反射亢进或消失（中，40%-60%）。
   • Babinski征阳性（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 生命体征异常：

   • Cushing三联征（呼吸深慢、心动过缓、血压升高）可能更早出现（低，10%-20%）[^6]。

2. 眼部症状：

   • 眼睑瘀斑（熊猫眼征）、眼球运动受限（低，10%-20%），提示颅底骨折可能[^7]。

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实验室与影像学特征

1. 头颅CT扫描：

   • 可见贯通性伤口路径（可能包括入口和出口点）（高，90%-100%）[^8]。
   • 颅内血肿、脑挫裂伤及脑脊液漏（高，80%-90%）。
   • 颅骨骨折线及碎骨片（高，80%-90%）。
   • 中线结构移位＞5mm（中，50%-70%）。

2. MRI检查：

   • 对脑干和小脑损伤更敏感，可评估脑实质细微病变（中，50%-70%）[^9]。
   • 可显示弥漫性轴索损伤及亚急性期脑水肿（中，50%-70%）。

3. 实验室检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：白细胞增多（中性粒细胞为主），可能反映创伤应激或感染（中，50%-70%）[^10]。
   • 凝血功能检测：D-二聚体升高更常见（低，30%-40%），提示继发性纤溶亢进[^11]。

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以上信息基于现有文献和专业资料整理而成。请注意，在实际临床应用中，针对此类患者的诊断评估应结合详细的病史采集、体格检查以及影像学辅助手段综合判断。