胸脊髓震荡或水肿Concussion or oedema of thoracic spinal cord

更新时间：2024-10-12 14:01:01

(NA90)胸脊髓震荡或水肿的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性感觉障碍：

• 损伤平面以下出现感觉减退或消失，可能表现为麻木感或感觉异常（高，70%-90%）。完全性感觉消失更常见于合并结构损伤的病例。

2. 运动功能障碍：

• 胸部以下肌力减退或瘫痪，肢体活动受限（高，70%-90%）。完全性瘫痪需警惕脊髓结构性损伤。

3. 排尿及排便异常：

• 暂时性尿潴留多见，尿失禁相对较少（中，30%-50%）。便秘与脊髓休克早期肠麻痹相关。

其他可能症状

1. 疼痛：

• 损伤平面附近可能出现放射性疼痛或束带感（低，10%-20%），与神经根刺激相关。

2. 全身伴随症状：

• 外伤可能引发头痛、恶心等脑震荡样症状（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉平面：

• 可观察到损伤平面以下针刺觉、触觉减退，但完全消失需结合影像学排除器质性损伤（高，80%-90%）。

2. 运动功能异常：

• 肌力分级下降（0-3级），不完全性损伤可能保留部分运动功能（高，80%-90%）。

3. 反射变化：

• 急性期（24小时内）可能出现腱反射减弱，但脊髓震荡通常不伴持续反射消失（中，50%-60%）。持续反射消失需考虑脊髓休克。

4. 括约肌功能：

• 肛门括约肌张力可通过球海绵体反射评估，完全性损伤时反射消失（中，40%-50%）。

非典型体征

1. 自主神经功能障碍：

• 可能出现体位性低血压或出汗异常，但心率/血压剧烈波动提示更严重损伤（低，5%-10%）。

2. 局部体征：

• 单纯震荡无结构性损伤时不伴瘀斑/肿胀，出现此类体征需排查骨折（低，<5%）。

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实验室与影像学特征

1. MRI表现：

• 脊髓震荡通常无异常信号（敏感性约30%），水肿表现为T2高信号且无出血（DWI无受限）。需48小时后复查以排除迟发性改变（异常率：水肿80%-90%，震荡<30%）。

2. CT扫描：

• 主要排除椎体骨折/脱位，对单纯脊髓震荡无诊断价值（异常率：骨折检测>95%，脊髓异常<10%）。

3. 电生理检查：

• SSEP/MEP异常与预后相关，但急性期（<6小时）可能出现假阴性（异常率：急性期50%-60%，24小时后70%-80%）。

4. 脑脊液检查：

• 单纯震荡脑脊液蛋白多正常（<45mg/dL），显著升高（>100mg/dL）提示血脊屏障破坏（异常率：震荡约20%-30%，水肿50%-60%）。

综上所述，(NA90)胸脊髓震荡或水肿需严格区分：震荡表现为短暂性可逆症状且影像学阴性；水肿则存在持续T2信号改变。运动/感觉障碍平面必须与胸髓节段解剖一致，合并椎体损伤体征时应重新评估诊断。