心脏挫伤，不伴心包积血Contusion of heart without haemopericardium
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Contusion of heart without haemopericardium、心脏挫伤，不伴心包积血、心脏挫伤
别名心脏外伤-不伴心包出血、心肌损伤-无心包血液积聚
心脏挫伤，不伴心包积血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史和临床表现：明确的胸部外伤史，伴有胸痛、呼吸困难、心悸等典型症状。
- 影像学证据：超声心动图或CT扫描显示室壁运动异常或局部心肌损伤，但无心包积血。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 心电图变化：ST段抬高或压低、T波倒置等心电图异常。
- 心肌酶谱升高：血清心肌酶如CK-MB、cTnI等升高，提示心肌细胞损伤。
- 听诊异常：听诊可能闻及第三心音奔马律或者杂音增强等情况。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（胸痛+呼吸困难/心悸）。
- 心电图和/或心肌酶谱异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线检查：
- 异常意义：可见心脏轮廓增大或胸腔内其他相关损伤，如肋骨骨折。
- 超声心动图：
- 异常意义：揭示室壁运动异常，局部心肌运动减弱或消失。排除心包积血。
- CT扫描：
- 异常意义：进一步评估心脏结构和周围组织损伤情况，确认无心包积血。
- 心电图：
- 异常意义：ST段抬高或压低、T波倒置等心电图异常，反映心肌损伤和缺血状态。
- 血液检查：
- 心肌酶谱：
- 异常意义：血清心肌酶如CK-MB、cTnI等升高，提示心肌细胞损伤。
- 听诊：
- 异常意义：听诊可能闻及第三心音奔马律或者杂音增强等情况，提示心脏功能受损。
三、实验室检查的异常意义
- 心肌酶谱：
- CK-MB升高：心肌特异性同工酶，升高提示心肌损伤。
- cTnI升高：心肌肌钙蛋白I，高度敏感和特异，是心肌损伤的标志物。
- 阈值：通常CK-MB > 25 U/L，cTnI > 0.04 ng/mL为异常。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：轻度至中度升高，提示急性炎症反应。
- 白细胞计数：可能升高，提示全身炎症反应。
- 心电图：
- ST段抬高或压低：提示心肌缺血或损伤。
- T波倒置：提示心肌缺血或损伤。
- 第三心音奔马律：提示心功能不全。
- 超声心动图：
- 室壁运动异常：局部心肌运动减弱或消失，提示心肌损伤。
- 心包摩擦音：提示心包炎的可能性，但在本病例中应排除心包积血。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的胸部外伤史、典型的临床表现以及影像学证据（超声心动图或CT扫描），结合心电图和心肌酶谱异常。
- 辅助检查以影像学（超声心动图、CT扫描）和心电图为主，排除心包积血并评估心脏功能。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌酶谱（如CK-MB、cTnI）和心电图变化。
权威依据：美国心脏病学会（ACC）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南。