胰腺挫伤Contusion of pancreas

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB91.40

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索引词Contusion of pancreas、胰腺挫伤

缩写胰挫伤、胰腺钝挫伤

别名胰腺撞伤、胰腺挤压伤、胰腺撞击伤、胰腺钝性伤

胰腺挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - CT扫描：显示胰腺肿大、变形，密度不均，胰腺周围积液。
  - MRI：显示胰腺水肿、出血或炎症改变。
- 病理学证据：
  - 胰腺组织活检或手术探查中发现胰腺组织损伤，但无明显撕裂或断裂。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 上腹部疼痛，可能向背部放射。
  - 恶心、呕吐等消化道症状。
  - 体检时上腹部压痛、反跳痛和肌紧张。
- 外伤病史：
  - 明确的高能量钝性外伤史，如交通事故、跌落或撞击。
- 实验室检查：
  - 血清淀粉酶和脂肪酶显著升高（>3倍正常上限）。
  - 腹腔穿刺液中的淀粉酶含量升高。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
  - 典型临床表现（上腹部疼痛+消化道症状+体征）。
  - 外伤病史。
  - 血清淀粉酶和脂肪酶显著升高（>3倍正常上限）。

影像学检查：
- CT扫描：
  - 异常意义：显示胰腺肿大、变形，密度不均，胰腺周围积液。有助于评估损伤程度和范围。
- 超声检查：
  - 异常意义：可见胰腺肿大、回声改变及周围积液。适用于初步筛查和动态监测。
- MRI：
  - 异常意义：显示胰腺水肿、出血或炎症改变。对于软组织分辨率更高，有助于更详细的评估。
临床鉴别检查：
- 腹腔穿刺：
  - 异常意义：腹腔穿刺液中的淀粉酶含量升高有助于诊断胰腺损伤。
- 胃肠道造影：
  - 异常意义：排除其他消化道损伤，如消化道穿孔。
流行病学调查：
- 外伤病史追溯：
  - 判断逻辑：明确外伤机制和部位，增强诊断指向性。

血清淀粉酶和脂肪酶：
- 显著升高（>3倍正常上限）：提示胰腺损伤，尤其是急性胰腺炎样改变。
- 参考值：
  - 正常血清淀粉酶水平：28-100 U/L
  - 正常血清脂肪酶水平：15-60 U/L
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示严重炎症反应。
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
- 参考值：
  - 正常白细胞计数：4.0-10.0 × 10^9/L
  - 正常CRP水平：<5 mg/L
血液生化检查：
- 肝功能指标：
  - 谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高：提示肝脏受损。
  - 参考值：
  - 正常ALT水平：7-56 U/L
  - 正常AST水平：10-40 U/L
- 电解质紊乱：
  - 低钾血症、低钙血症：提示代谢紊乱。
  - 参考值：
  - 正常血钾水平：3.5-5.5 mmol/L
  - 正常血钙水平：2.25-2.75 mmol/L
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍。
- 参考值：
  - 正常PT：11-14 秒
  - 正常APTT：25-35 秒

权威依据：《外科学》、《急诊医学》等相关教材及临床指南。