胰腺挫伤Contusion of pancreas
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Contusion of pancreas、胰腺挫伤
别名胰腺撞伤、胰腺挤压伤、胰腺撞击伤、胰腺钝性伤
胰腺挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- CT扫描：显示胰腺肿大、变形，密度不均，胰腺周围积液。
- MRI：显示胰腺水肿、出血或炎症改变。
- 病理学证据：
- 胰腺组织活检或手术探查中发现胰腺组织损伤，但无明显撕裂或断裂。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 上腹部疼痛，可能向背部放射。
- 恶心、呕吐等消化道症状。
- 体检时上腹部压痛、反跳痛和肌紧张。
- 外伤病史：
- 明确的高能量钝性外伤史，如交通事故、跌落或撞击。
- 实验室检查：
- 血清淀粉酶和脂肪酶显著升高（>3倍正常上限）。
- 腹腔穿刺液中的淀粉酶含量升高。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
- 典型临床表现（上腹部疼痛+消化道症状+体征）。
- 外伤病史。
- 血清淀粉酶和脂肪酶显著升高（>3倍正常上限）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT扫描：
- 异常意义：显示胰腺肿大、变形，密度不均，胰腺周围积液。有助于评估损伤程度和范围。
- 超声检查：
- 异常意义：可见胰腺肿大、回声改变及周围积液。适用于初步筛查和动态监测。
- MRI：
- 异常意义：显示胰腺水肿、出血或炎症改变。对于软组织分辨率更高，有助于更详细的评估。
- 临床鉴别检查：
- 腹腔穿刺：
- 异常意义：腹腔穿刺液中的淀粉酶含量升高有助于诊断胰腺损伤。
- 胃肠道造影：
- 异常意义：排除其他消化道损伤，如消化道穿孔。
- 流行病学调查：
- 外伤病史追溯：
- 判断逻辑：明确外伤机制和部位，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血清淀粉酶和脂肪酶：
- 显著升高（>3倍正常上限）：提示胰腺损伤，尤其是急性胰腺炎样改变。
- 参考值：
- 正常血清淀粉酶水平：28-100 U/L
- 正常血清脂肪酶水平：15-60 U/L
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示严重炎症反应。
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
- 参考值：
- 正常白细胞计数：4.0-10.0 × 10^9/L
- 正常CRP水平：<5 mg/L
- 血液生化检查：
- 肝功能指标：
- 谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高：提示肝脏受损。
- 参考值：
- 正常ALT水平：7-56 U/L
- 正常AST水平：10-40 U/L
- 电解质紊乱：
- 低钾血症、低钙血症：提示代谢紊乱。
- 参考值：
- 正常血钾水平：3.5-5.5 mmol/L
- 正常血钙水平：2.25-2.75 mmol/L
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍。
- 参考值：
- 正常PT：11-14 秒
- 正常APTT：25-35 秒
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及外伤病史。
- 辅助检查以影像学（CT、超声、MRI）和临床评估（腹腔穿刺、胃肠道造影）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清淀粉酶和脂肪酶水平以及炎症标志物。
权威依据：《外科学》、《急诊医学》等相关教材及临床指南。