重度脾挫伤Contusion of spleen, major
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Contusion of spleen, major、重度脾挫伤、脾挫伤，大于2cm、脾挫伤大于2cm
同义词contusion of spleen greater than 2 cm、contusion of spleen, 2 cm or greater
别名脾脏严重挫伤、脾实质内出血、脾血肿、脾脏大范围挫伤
重度脾挫伤的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 左上腹疼痛：
- 患者常感到左上腹部剧烈或持续性疼痛，可能放射至左肩部（Kehr征）。这是最常见的主诉症状，与脾被膜张力增高和腹膜刺激相关（85%-95%）。
- 休克征象：
- 大量出血时可出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克症状。严重者可迅速进展为失血性休克，伴有冷汗、意识模糊等表现（30%-50%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 恶心、呕吐（30%-50%），与腹膜刺激和迷走神经反射相关。
- 腹胀感（40%-60%），由于腹腔内积血导致。
- 头晕、乏力：
- 由于急性失血引起的低血容量症状（20%-40%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 腹部压痛：
- 左上腹压痛明显，伴肌卫（肌肉保护性收缩）（80%-90%）。
- 反跳痛：
- 移动性浊音：
- 叩诊时腹部有移动性浊音，提示腹腔内积血≥500ml（30%-40%）。
- 肠鸣音减弱：
- 肠鸣音减弱或消失，提示腹腔内炎症或积血（50%-70%）。
非典型体征
- 循环代偿表现：
- 心率增快（>100次/分）伴脉压差缩小，反映失血早期代偿（60%-80%）。
- 低血压：
- 收缩压<90mmHg提示已进入失代偿期（20%-30%）。
实验室与影像学特征
- 血液检查
- 血红蛋白进行性下降：伤后6-12小时因血液稀释逐渐显现（70%-85%）。
- 白细胞计数升高：创伤应激反应导致（70%-90%）。
- 影像学检查
- 超声检查：快速评估腹腔积液（敏感性60%-80%）。
- 增强CT扫描：诊断金标准，可明确脾损伤分级（AAST标准）及活动性出血（敏感度95%-98%）。
- 诊断性腹腔穿刺：抽出不凝血可辅助诊断（阳性率60%-80%）。
参考文献：《外科学》第8版，人民卫生出版社；《创伤外科学诊疗指南》；UpToDate临床数据库。
（注：AAST为美国创伤外科协会脾损伤分级标准，ICD-11沿用此分级体系）