重度脾挫伤Contusion of spleen, major

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重度脾挫伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 左上腹疼痛：
   • 患者常感到左上腹部剧烈或持续性疼痛，可能放射至左肩部（Kehr征）。这是最常见的主诉症状，与脾被膜张力增高和腹膜刺激相关（85%-95%）。
2. 休克征象：
   • 大量出血时可出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克症状。严重者可迅速进展为失血性休克，伴有冷汗、意识模糊等表现（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 恶心、呕吐（30%-50%），与腹膜刺激和迷走神经反射相关。
   • 腹胀感（40%-60%），由于腹腔内积血导致。
2. 头晕、乏力：
   • 由于急性失血引起的低血容量症状（20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：
   • 左上腹压痛明显，伴肌卫（肌肉保护性收缩）（80%-90%）。
2. 反跳痛：
   • 腹部反跳痛，提示腹膜刺激（70%-85%）。
3. 移动性浊音：
   • 叩诊时腹部有移动性浊音，提示腹腔内积血≥500ml（30%-40%）。
4. 肠鸣音减弱：
   • 肠鸣音减弱或消失，提示腹腔内炎症或积血（50%-70%）。

非典型体征

1. 循环代偿表现：
   • 心率增快（>100次/分）伴脉压差缩小，反映失血早期代偿（60%-80%）。
2. 低血压：
   • 收缩压<90mmHg提示已进入失代偿期（20%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查
   • 血红蛋白进行性下降：伤后6-12小时因血液稀释逐渐显现（70%-85%）。
   • 白细胞计数升高：创伤应激反应导致（70%-90%）。
2. 影像学检查
   • 超声检查：快速评估腹腔积液（敏感性60%-80%）。
   • 增强CT扫描：诊断金标准，可明确脾损伤分级（AAST标准）及活动性出血（敏感度95%-98%）。
   • 诊断性腹腔穿刺：抽出不凝血可辅助诊断（阳性率60%-80%）。

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参考文献：《外科学》第8版，人民卫生出版社；《创伤外科学诊疗指南》；UpToDate临床数据库。

（注：AAST为美国创伤外科协会脾损伤分级标准，ICD-11沿用此分级体系）