胃挫伤Contusion of stomach
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Contusion of stomach、胃挫伤
胃挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- CT扫描：显示胃壁增厚、血肿以及腹腔内游离液体。
- X线检查：可见膈下游离气体（提示穿孔，但需与其他原因引起的游离气体鉴别）。
- 胃镜检查：直接观察到胃壁损伤情况，如浆膜下血肿或黏膜血肿。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 上腹部疼痛：性质多为钝痛或隐痛，严重时可转为绞痛，位置通常位于剑突下方。
- 恶心呕吐：部分患者伴有恶心感，甚至出现呕吐现象，呕吐物中可能含有血液。
- 消化道出血：轻度挫伤可能导致少量出血，表现为黑便；重度挫伤则可能引起大量呕血或便血。
- 体征：
- 局部压痛：体检时可在上腹部发现明显的压痛点，尤其是在受伤部位附近。
- 腹肌紧张：在胃壁破裂的情况下，可能出现腹肌紧张、全腹压痛和反跳痛，以上腹部为重。
- 肝浊音界缩小或消失：由于胃内容物流入腹腔，导致肝浊音界缩小或消失。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或胃镜证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（上腹部疼痛+恶心呕吐/消化道出血）。
- 体征（局部压痛+腹肌紧张/肝浊音界缩小或消失）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：可见膈下游离气体，提示胃壁穿孔。需要与其他原因引起的游离气体（如肠道穿孔）鉴别。
- CT扫描：
- 异常意义：能够显示胃壁增厚、血肿以及腹腔内游离液体，对诊断具有高敏感性。
- 超声检查：
- 异常意义：可以显示胃壁增厚和血肿，但对于腹腔内游离液体的检测不如CT敏感。
- 胃镜检查：
- 异常意义：直接观察胃壁损伤情况，对诊断具有重要价值。可以明确损伤的位置、范围和程度，并排除其他病因。
- 临床鉴别检查：
- 腹部触诊：
- 判断逻辑：发现局部压痛、腹肌紧张等体征，有助于定位损伤部位并排除其他急腹症。
- 生命体征监测：
- 判断逻辑：监测血压、心率等生命体征，评估是否存在休克或其他并发症。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规检查：
- 白细胞及中性粒细胞升高：提示炎症反应或感染，常见于急性损伤。
- 血红蛋白及红细胞下降：提示失血，严重时血红蛋白显著降低，需要及时输血治疗。
- 凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）和APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示凝血功能障碍，可能与严重创伤后的弥漫性血管内凝血（DIC）有关。
- 生化指标：
- 电解质紊乱：如低钾、低钠等，提示脱水或代谢紊乱。
- 肝肾功能异常：如ALT、AST升高，BUN、Cr升高，提示可能存在多器官功能损害。
- 尿液检查：
- 便常规：
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（CT或胃镜），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（X线、CT）和胃镜为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞）、凝血功能和生化指标。
权威依据：《外科学》第九版、《急诊医学》第三版、《腹部外伤诊疗指南》。