头皮挤压伤Crushed scalp
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
别名Crush-injury-of-scalp、Compression-injury-of-scalp、Pressure-injury-of-scalp
头皮挤压伤（NA08.3）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：患者有明确的头部受压或撞击史，伴有局部疼痛、肿胀、触痛和/或开放性伤口。
- 影像学检查：CT扫描或MRI显示头皮血肿、颅骨骨折和/或脑组织损伤。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 明显的局部疼痛、头痛、肿胀和触痛。
- 开放性伤口、皮下血肿、帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿。
- 颅骨骨折处可触及凹陷或摩擦音。
- 神经系统体征，如瞳孔不等大、肢体无力、感觉异常、步态不稳等。
- 非典型症状：
- 恶心和呕吐（合并脑损伤时）。
- 意识改变（严重病例）。
- 视觉或听觉异常（累及眼眶或耳部时）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学检查结果即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（局部疼痛、肿胀、触痛）。
- 有明确的头部受压或撞击史，并且伴随全身症状（如休克、肾功能异常）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线平片：
- 判断逻辑：可以发现颅骨骨折，但对软组织损伤敏感性较低。适用于初步筛查。
- 异常意义：发现颅骨骨折，提示可能存在头皮挤压伤。
- CT扫描：
- 判断逻辑：是评估头皮挤压伤的主要手段，可以清晰显示头皮血肿、颅骨骨折及脑组织损伤。
- 异常意义：发现头皮血肿、颅骨骨折及脑实质损伤，支持诊断。
- MRI：
- 判断逻辑：对于软组织损伤和脑实质损伤的评估更为敏感，尤其是对于早期缺血性改变。
- 异常意义：发现软组织损伤、脑实质损伤及早期缺血性改变，支持诊断。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
- 判断逻辑：评估患者的意识状态、瞳孔反应、运动和感觉功能，以排除其他颅内损伤。
- 异常意义：出现神经功能障碍，提示可能合并脑损伤或其他颅内病变。
- 眼部检查：
- 判断逻辑：检查视力、视野、眼底情况，排除眼部并发症。
- 异常意义：发现视盘水肿、边界模糊、房水闪辉等，提示炎症扩散至视神经或其他眼部损伤。
- 流行病学调查：
- 受伤机制追溯：
- 判断逻辑：明确受伤的具体情况，包括受伤时间、地点、方式等，增强诊断指向性。
- 异常意义：明确受伤机制有助于评估损伤程度和制定治疗方案。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
- 红细胞计数降低（<4.0×10^6/μL）：提示出血。
- 电解质检查：
- 肌酐和尿素氮水平升高：提示急性肾功能衰竭，可能是挤压综合征的表现。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）延长（>15秒）：提示凝血功能障碍。
- 部分凝血活酶时间（APTT）延长（>40秒）：提示凝血功能障碍。
- 血气分析：
- 酸碱平衡紊乱：如代谢性酸中毒（pH < 7.35），提示严重的全身性损害。
- C反应蛋白（CRP）：
- 肌酸激酶（CK）：
- 显著升高（>1000 U/L）：提示肌肉损伤，特别是如果存在大面积的肌肉挤压伤。
- 尿液检查：
- 血尿：提示肾脏损伤。
- 肌红蛋白尿：提示肌肉损伤后的肌红蛋白释放。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现和影像学检查结果，特别是CT扫描或MRI。
- 辅助检查以影像学为主，结合神经系统检查和眼部检查，全面评估损伤程度和并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如白细胞计数、CRP）、凝血功能和肾功能指标（如肌酐、尿素氮），以及肌肉损伤指标（如CK、肌红蛋白尿）。
权威依据：《外科学》、《急诊医学》、《创伤学》等相关专业文献。