腹部、下背或骨盆其他或未特指部位的挤压伤Crushing injury of other or unspecified parts of abdomen, lower back or pelvis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

腹部、下背或骨盆其他或未特指部位的挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：受伤区域出现剧烈且持续的疼痛，伴有肿胀与瘀斑。
• 体征：局部压痛明显，触诊时疼痛加剧；肿块及皮肤青紫变色。
• 影像学检查：X线平片或CT扫描显示骨折或软组织损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 受伤史：明确的外力作用于腹部、下背部或骨盆的历史，如交通事故、工业事故等。
• 功能受限：站立、行走等活动能力受到极大限制。
• 生命体征异常：心率加快、血压下降等症状提示可能存在休克前期迹象。
• 全身伴随症状：发热、寒战、恶心呕吐等全身反应可能提示感染或其他并发症。
• 尿液异常：尿量减少、血尿或无尿可能是肾脏受损的表现。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
• 若影像学检查阴性，需同时满足以下两项：
• 明确的受伤史和典型的临床表现。
• 实验室检查支持肌肉或内脏器官损伤（如肌酸激酶升高、尿蛋白阳性）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线平片：
• 异常意义：显示骨折情况，但对软组织损伤的诊断有限。
• CT扫描：
• 异常意义：能够更清晰地显示软组织损伤、出血及内脏器官受累情况。
• MRI：
• 异常意义：对于评估软组织损伤和神经受累更为敏感。

2. 超声检查：

• 腹部超声：
• 异常意义：检测腹腔内脏器损伤，如肝脏、脾脏、肾脏等。
• 血管超声：
• 异常意义：评估血管损伤，如动脉或静脉破裂。

3. 电生理检查：

• 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
• 异常意义：评估神经损伤，尤其是脊髓和周围神经受损情况。

4. 临床鉴别检查：

• 腹部检查：
• 异常意义：发现腹肌紧张、反跳痛或移动性浊音，提示内脏器官受损。
• 关节功能评估：
• 异常意义：评估下背部和骨盆区域的功能障碍。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高：提示炎症反应。
• 血红蛋白降低：提示出血。
• 电解质：
• 高钾血症：提示肌肉组织坏死。
• 肌酸激酶（CK）：
• CK水平升高：特别是CK-MB亚型，提示肌肉损伤。
• 肝肾功能：
• 肝酶升高：提示肝脏受损。
• 肌酐升高：提示肾脏受损。

2. 尿液检查：

• 尿常规：
• 红细胞增多：提示血尿。
• 尿蛋白阳性：提示肾脏受损。
• 尿肌红蛋白：
• 肌红蛋白阳性：提示横纹肌溶解症。

3. 凝血功能：

• 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍。

4. 动脉血气分析：

• 低氧血症：提示呼吸功能受损。
• 代谢性酸中毒：提示组织缺氧和代谢紊乱。

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四、总结

• 确诊核心依赖于明确的受伤史、典型临床表现及影像学检查结果。结合实验室检查结果进一步支持诊断。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）为主，辅以超声和电生理检查，评估损伤范围和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注肌酸激酶、电解质、肝肾功能及尿液检查结果，及时发现并处理潜在并发症。

权威依据：ICD-11编码标准、《创伤急救手册》、《急诊医学》等专业文献。