脑挤压伤Crushing injury of brain

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(NA08.0)脑挤压伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 意识障碍：

   • 即刻出现嗜睡、昏迷，这是由于脑干网状激活系统受压所致。患者可能出现不同程度的意识改变，从短暂的意识模糊到深度昏迷不等（70%-90%）。

2. 头痛：

   • 患者常感到剧烈头痛，尤其是颅内压增高时更为明显（60%-80%）。

3. 恶心和呕吐：

   • 伴随颅内压增高的常见症状，表现为喷射性呕吐（50%-70%）。

4. 局灶性神经功能缺损：

   • 偏瘫、失语、感觉障碍等，取决于受伤的具体部位（40%-60%）。

其他可能症状

1. 视力障碍：

   • 包括视物模糊、复视或视野缺损（20%-30%）。

2. 瞳孔异常：

   • 瞳孔不等大或对光反射迟钝（10%-20%）。

3. 认知和行为改变：

   • 记忆力下降、注意力不集中、情绪波动等（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统检查：

   • 出现局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语、感觉障碍等（60%-80%）。

2. 瞳孔变化：

   • 双侧瞳孔不等大或对光反射迟钝，提示脑干受压（50%-70%）。

3. 生命体征异常：

   • 血压升高、心率减慢以及呼吸频率改变，反映自主神经系统功能紊乱（40%-60%）。

4. 颅内压增高征象：

   • 视乳头水肿（眼底检查可见）（30%-50%）。

非典型体征

1. 头皮挫伤或撕裂伤口：

   • 头皮可见明显的挫伤、撕裂伤口，触诊时发现颅骨变形或有骨折线存在（20%-30%）。

2. 局部肿胀：

   • 伤处周围出现肿胀、触痛（10%-20%）。

3. 脑疝：

   • 严重情况下，可能出现颞叶钩回疝或小脑扁桃体疝，压迫脑干生命中枢（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. CT表现：

   • 脑组织密度不均（水肿与出血混杂）、中线结构移位、脑室受压变形（80%-90%）。

2. MRI表现：

   • T2加权像显示高信号水肿带，SWI序列可见微出血灶（70%-80%）。

3. 血常规和生化检查：

   • 血液中可能发现白细胞增多、电解质紊乱（如低钠血症）（50%-70%）。

4. 颅内压监测：

   • 颅内压持续升高（超过20 mmHg）（40%-60%）。

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鉴别诊断要点

1. 其他颅脑损伤：

   • 脑挫裂伤（NA07.2）：多由加速-减速损伤引起，出血灶分布与受力点相关。
   • 弥漫性轴索损伤（NA07.3）：MRI显示白质区多发性点状出血，无明确挤压外力史。

2. 同父类其他头部挤压伤：

   • 颅骨挤压伤（NA08.2）：影像学仅见颅骨骨折或变形，无脑实质损伤证据。
   • 头皮挤压伤（NA08.3）：局限于软组织损伤，神经系统检查无异常。

3. 非创伤性颅内病变：

   • 脑肿瘤：渐进性神经症状，增强MRI可见占位性病变强化。
   • 自发性脑出血：无外伤史，出血部位符合高血压性或淀粉样血管病特点。

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以上信息基于权威医学资源整理而成，具体来源包括但不限于ICD-11损伤分类指南、神经创伤学权威文献（如《Youmans Neurological Surgery》）、颅脑影像学诊断标准。