小腿挤压伤Crushing injury of lower leg
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Crushing injury of lower leg
同义词lower leg crushed、小腿压伤
别名小腿-受压-伤害、腿肚-挤压-伤、胫部-挤压-伤
小腿挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：明确的小腿外力直接作用史，伴有剧烈疼痛、肿胀、瘀斑等局部症状。
- 体征：受伤部位皮肤紧张、苍白或发绀，皮温升高，触诊时可感觉到明显硬结和压痛；远端脉搏减弱或消失。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- X线检查：用于评估是否有骨折或其他骨骼损伤。
- 超声检查：可以评估血管是否受损，以及血流情况。
- CT/MRI：有助于更详细地了解软组织损伤情况。
- 筋膜间室压力测量：若怀疑筋膜间室综合征，需进行筋膜间室压力测量，正常值应小于30 mmHg。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史与临床表现，并且有至少一项支持条件中的影像学或实验室检查异常即可确诊。
- 若无影像学证据，但存在典型的临床表现和体征，结合流行病学史（如交通事故、工业事故等），也可做出初步诊断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：用于评估是否有骨折或其他骨骼损伤。如果发现骨折或骨裂，则进一步支持小腿挤压伤的诊断。
- 超声检查：
- 异常意义：可以评估血管是否受损，以及血流情况。发现血管损伤或血流受阻时，提示严重的小腿挤压伤。
- CT/MRI：
- 异常意义：有助于更详细地了解软组织损伤情况，包括肌肉、神经、血管等。发现软组织肿胀、出血、撕裂等情况时，支持小腿挤压伤的诊断。
- 筋膜间室压力测量：
- 异常意义：筋膜间室压力高于30 mmHg时，提示筋膜间室综合征，需要紧急处理。
- 功能评估：
- 关节活动度评估：
- 异常意义：评估患者行走能力及关节活动度，发现行走困难或关节活动受限时，提示功能障碍。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑受伤情景（如交通事故、工业事故等），增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数增高：提示炎症反应，常见于急性损伤后（阳性率：约60%-80%）。
- 肌酸激酶（CK）：
- 显著升高：反映肌肉损伤的程度，通常在挤压伤后显著升高（阳性率：约70%-90%）。
- 电解质：
- 高钾血症：常见于严重的肌肉损伤，尤其是出现肌红蛋白尿时（阳性率：约30%-50%）。
- 肾功能指标：
- 血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高：提示急性肾功能损害，可能由于大量肌红蛋白释放入血所致（阳性率：约20%-40%）。
- 肌红蛋白：
- 尿中肌红蛋白阳性：伤肢解除压力后24小时内出现褐色尿或自述血尿，是诊断挤压综合征的一个重要条件（阳性率：约20%-40%）。
- 凝血功能：
- D-二聚体升高：提示可能存在深静脉血栓形成的风险，特别是在长时间制动的情况下（阳性率：约10%-30%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的病史与临床表现，结合影像学和实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（X线、超声、CT/MRI）和筋膜间室压力测量为主，有助于评估损伤程度和并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联肌酸激酶、电解质、肾功能指标和肌红蛋白等特异性结果。
权威依据：《创伤外科学》、《急诊医学》、《临床骨科杂志》等相关指南和文献。