未特指身体区域的挤压伤Crushing injury of unspecified body region

更新时间：2025-05-27 23:47:34

未特指身体区域的挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：明确的外力压迫或挤压史，结合局部疼痛、肿胀、皮肤颜色改变等典型症状。
   • 筋膜间室压力测量：筋膜间室内压力显著增高（通常超过30 mmHg）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：受伤部位剧烈疼痛，尤其是在压力解除后。
     • 肿胀：受压部位明显肿胀，皮肤紧张、发亮。
     • 感觉异常：麻木或刺痛感，尤其是在神经受压的情况下。
     • 运动障碍：肢体活动受限，尤其是肌肉丰富的部位。
     • 全身症状：严重的挤压伤可能导致全身症状，如恶心、呕吐、头痛和乏力。
   • 体征：
     • 肢体肿胀：皮肤紧张、发亮，有时伴有瘀斑。
     • 皮肤颜色改变：皮肤苍白、紫绀或有瘀斑。
     • 肌红蛋白尿：尿液呈茶色或酱油色，提示横纹肌溶解。
     • 局部温度变化：受压部位皮肤温度可能升高。
     • 脉搏减弱或消失：在严重情况下，远端脉搏可能减弱或消失。
     • 筋膜腔内压增高：通过监测可以发现筋膜腔内压显著增高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无筋膜间室压力测量，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+皮肤颜色改变）。
     • 肌红蛋白尿或血液检查异常（血钾水平升高、肌酸激酶显著升高）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可显示骨折或其他骨骼损伤。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更详细地显示软组织损伤及骨折情况。
   • MRI：
     • 异常意义：对软组织损伤更为敏感，能清晰显示肌肉、血管和神经损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估深静脉血栓形成的风险，监测筋膜间室内压力变化。

2. 筋膜间室压力测量：

   • 判断逻辑：通过直接或间接方法测量筋膜间室内压力，正常值应低于30 mmHg。若压力持续高于30 mmHg，提示可能存在筋膜间室综合征，需紧急处理。

3. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 异常意义：评估关节活动度，排除其他类型的创伤性损伤。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估感觉和运动功能，排除神经损伤。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血钾水平升高（高血钾症）：提示横纹肌溶解，需密切监测以防止心律失常。
   • 肌酸激酶（CK）显著升高：反映肌肉损伤程度，通常在受伤后几小时内开始升高，48-72小时达到峰值。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：非特异性指标，但有助于评估细胞损伤程度。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。

2. 尿液检查：

   • 肌红蛋白尿：尿液呈茶色或酱油色，提示横纹肌溶解。
   • 尿肌酐和尿素氮水平升高：提示肾功能受损。

3. 电解质检查：

   • 血钾水平升高：需密切监测并及时处理以防止心律失常。
   • 血钙水平降低：提示代谢紊乱，需补充钙剂。

4. 肾功能检查：

   • 血肌酐和尿素氮水平升高：提示急性肾损伤，需密切监测并采取相应治疗措施。

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四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外力压迫或挤压史，结合典型的临床表现（疼痛、肿胀、皮肤颜色改变）和筋膜间室压力测量结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和筋膜间室压力测量为主，帮助全面评估损伤程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血钾水平、肌酸激酶、肌红蛋白尿等指标，以评估横纹肌溶解和肾功能损害的风险。

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权威依据：

• WHO《创伤与急救指南》
• 美国急诊医师学会（ACEP）《挤压伤诊疗指南》
• 中国创伤救治联盟《创伤救治指南》

这些内容有助于全面评估和诊断未特指身体区域的挤压伤，确保患者得到及时有效的治疗。