腕挤压伤Crushing injury of wrist
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Crushing injury of wrist、腕挤压伤、手腕骨折
腕挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史和体征：有明确的外力作用导致腕部受伤的历史，且存在典型的临床表现，如剧烈疼痛、肿胀、功能障碍等。
- 影像学检查：X线或CT扫描显示腕部骨折或其他结构性损伤。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈疼痛：患者在受伤后会立即感到腕部剧烈疼痛，尤其是在受伤部位进行任何活动时尤为显著。
- 肿胀和变形：受伤区域迅速出现明显的肿胀，皮肤张力增加，有时伴有局部变形或畸形。
- 功能障碍：由于疼痛及结构损伤，患者可能会感到手腕的功能受到不同程度的影响，表现为握力下降、手指屈伸不灵活等症状。
- 感觉异常：如果存在神经损伤，则可能出现麻木感、刺痛或其他感觉异常，特别是在正中神经受损时表现尤为明显。
- 非典型症状：
- 全身伴随症状：在严重的情况下，患者可能出现全身不适、恶心呕吐等症状，提示可能存在内脏器官受累风险。
- 典型体征：
- 外观改变：受伤部位出现红肿、变形或皮肤颜色改变，如发绀或瘀斑。
- 触诊发现：按压时有显著疼痛感，局部温度升高，可触及硬结或压痛点。
- 运动功能障碍：腕关节活动受限，被动牵拉相关关节时疼痛加剧。
- 神经损伤：通过神经功能检查（如Tinel征）可以发现正中神经、尺神经等的感觉或运动功能减弱。
- 非典型体征：
- 血管损伤：若存在大血管损伤，则可能出现远端肢体供血不足，需紧急处理以防止缺血性挛缩。
- 开放性伤口：在某些情况下，严重的挤压伤可能导致皮肤撕裂，形成开放性伤口。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史和体征，并结合影像学检查结果即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（剧烈疼痛+肿胀/功能障碍）。
- 体格检查发现局部硬结、压痛点明显，并且活动范围受限。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：用于评估骨折情况，常见的包括舟状骨、月状骨等小骨头的骨折。异常率高（70%-90%）。
- CT扫描：
- 异常意义：对于复杂的骨折或软组织损伤，CT扫描能够提供更详细的图像。异常率中等（40%-60%）。
- MRI检查：
- 异常意义：有助于评估软组织损伤，特别是肌肉、韧带和神经的损伤。异常率中等（40%-60%）。
- 临床鉴别检查：
- 神经功能检查：
- 异常意义：通过Tinel征等检查方法评估正中神经、尺神经等的感觉或运动功能，发现减弱或缺失。
- 血管检查：
- 异常意义：通过多普勒超声检查评估血管损伤情况，发现血流异常或血管破裂。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确受伤的具体情况，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。出现几率高（60%-80%）。
- 红细胞计数降低：提示出血或溶血。出现几率中等（30%-50%）。
- 肌酸激酶 (CK)：
- 显著升高：如果存在肌肉损伤，肌酸激酶水平可能显著升高。出现几率中等（30%-50%）。
- 电解质：
- 高钾血症：可能是挤压综合征的标志之一。出现几率中等（20%-40%）。
- C反应蛋白 (CRP)：
- 显著升高：提示急性炎症反应。出现几率高（60%-80%）。
- 尿常规：
- 肌红蛋白尿：提示肌肉损伤，尤其是挤压综合征。出现几率中等（20%-40%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的外伤病史、典型的临床表现以及影像学检查结果。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）为主，结合神经功能检查和血管检查，综合评估损伤程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如CRP）、肌肉损伤指标（如CK）和电解质变化（如高钾血症）。
权威依据：《创伤骨科》、《急诊医学》等相关专业书籍及权威期刊文章。