弥散性脑干损伤Diffuse injury of brainstem

更新时间：2024-10-12 14:01:01

弥散性脑干损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 意识改变：

• 昏迷或不同程度的意识障碍（高，90%-100%）。

2. 生命体征异常：

• 呼吸频率、心率、血压等基本生理指标不稳定（高，80%-95%）。

3. 头痛和呕吐：

• 头痛（见于意识保留者）可能伴随呕吐（低，20%-30%）。

其他可能症状

1. 眼球运动障碍：

• 复视、眼球固定或运动不协调（中，40%-60%）。

2. 肢体运动障碍：

• 四肢僵硬或自主运动减少（中，30%-50%）。

3. 吞咽与构音障碍：

• 吞咽困难或言语含糊（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 瞳孔变化：

• 双侧瞳孔对光反射消失或针尖样瞳孔（高，80%-95%）。

2. 眼球运动异常：

• 眼球偏斜、凝视麻痹或眼球震颤（中，50%-70%）。

3. 运动系统体征：

• 去大脑强直姿势或四肢肌张力增高（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 呼吸模式异常：

• 长吸式呼吸、喘息样呼吸（低，20%-30%）。

2. 脑神经麻痹：

• 面瘫、舌瘫或其他脑神经功能障碍（中，30%-50%）。

3. 病理反射：

• 双侧Babinski征阳性（中，40%-60%）。

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实验室与影像学特征

1. 头颅CT检查：

• 可能显示脑干肿胀或点状出血（中，50%-70%）。

2. MRI检查：

• T2/FLAIR序列显示脑干弥漫性高信号（高，90%-95%）。

3. 脑电图（EEG）：

• 广泛低电压或爆发-抑制模式（中，30%-50%）。

4. 诱发电位检查：

• 脑干听觉诱发电位（BAEP）异常（高，70%-90%）。

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注：弥散性脑干损伤是脑干网状结构、神经核团及传导束广泛受损的危重状态，昏迷发生率为近100%（《颅脑损伤临床诊治指南》）。CT对早期脑干病变敏感性较低，MRI为金标准。去大脑强直与针尖样瞳孔是脑桥/中脑损伤的特异性体征。病理反射阳性率随损伤进展升高，早期可能缺如。