弥散性小脑损伤Diffuse injury of cerebellum

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弥散性小脑损伤 (NA07.31) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 共济失调：
   • 表现为步态不稳（躯干性共济失调）、行走困难，如宽基步态或醉酒样步态（80%-90%）。
2. 眼球震颤：
   • 患者可能出现水平性眼球震颤，偶见旋转性震颤（50%-70%）。
3. 构音障碍：
   • 说话含糊不清，语速减慢，语音断续（"吟诗样语言"或爆破性言语）（60%-80%）。
4. 平衡障碍：
   • 站立不稳、易倾倒，尤其在转身或改变体位时明显（70%-80%）。

其他可能症状

1. 认知功能障碍：
   • 执行功能下降、注意力分散（30%-40%）。
2. 情绪波动：
   • 情感调节异常（如情感淡漠或易激惹）（20%-30%）。
3. 头痛：
   • 后枕部胀痛（可能与颅内压增高或脑脊液循环障碍相关）（30%-50%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 共济失调：
   • 指鼻试验阳性（意向性震颤），跟-膝-胫试验阳性，直线行走困难（80%-90%）。
2. 眼球震颤：
   • 注视诱发或凝视维持性水平眼震（50%-70%）。
3. 构音障碍：
   • 语言检查发现发音含糊、音节分解（60%-80%）。
4. 肌张力减低：
   • 肢体肌肉松弛，腱反射减弱（50%-70%）。

非典型体征

1. 颅内压增高：
   • 视乳头水肿（10%-20%）。
2. 意识改变：
   • 嗜睡或昏迷（多提示脑干受压或急性脑积水）（10%-20%）。
3. 锥体束征：
   • 病理反射阳性（如Babinski征，提示合并脑干或皮质脊髓束受累）（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. CT扫描：
   • 急性期可见小脑水肿或出血（检出率：约70%-85%）。
2. MRI检查：
   • DWI序列对急性缺血敏感，T2/FLAIR显示小脑叶片状高信号（敏感性：约90%-95%）。
3. 腰椎穿刺：
   • 脑脊液压力增高（若合并脑脊液循环障碍）（阳性率：约50%-70%）。
4. 电生理检查：
   • 体感诱发电位异常（反映脊髓-小脑通路受损）（异常率：约30%-50%）。

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注：临床表现因损伤程度、范围及个体差异而异。严重的弥漫性小脑损伤可能导致脑干受压（如小脑幕切迹疝）或急性梗阻性脑积水。在具体诊断和治疗过程中，应结合患者的详细病史、体格检查及辅助检查结果综合判断。