脑多部位的弥散性损伤Diffuse injury of multiple parts of brain

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脑多部位的弥散性损伤 (NA07.33) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 意识障碍：

   • 伤后立即出现昏迷，且昏迷持续时间较长（通常超过6小时），严重者可持续处于植物生存状态[1]。
   • 昏迷发生率在重度颅脑损伤中较高，但并非所有病例均出现[2]。高（70%-90%）

2. 认知及行为改变：

   • 注意力缺陷、信息处理速度下降、执行功能障碍等白质连接障碍表现为主[3]。
   • 情绪调节障碍、冲动行为等额叶-边缘系统连接异常相关症状较常见。中（50%-70%）

3. 头痛：

   • 清醒期可能出现持续性头痛，但需排除颅内血肿等继发因素。中（40%-60%）

4. 恶心和呕吐：

   • 急性期常见，与脑干网状结构受累相关，但非特异性症状。中（40%-60%）

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体征（客观检测结果）

1. 神经系统定位体征：

   • 单纯性弥散性损伤通常缺乏明确定位体征，若出现偏瘫/失语需排查合并局灶性损伤[4]。
   • 可能表现为去大脑强直、去皮层强直等广泛性脑干-皮层连接障碍体征。低（10%-30%）

2. 瞳孔异常：

   • 可能出现瞳孔对光反射迟钝或消失，双侧瞳孔大小不等提示中脑损伤[5]。中（40%-60%）

3. 自主神经功能障碍：

   • 可能出现体温调节异常、神经源性肺水肿等自主神经系统失调表现。中（40%-60%）

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实验室与影像学特征

1. CT/MRI检查：

   • 急性期CT敏感性约50%，主要表现为脑肿胀、胼胝体或脑干点状出血[6]。
   • MRI（尤其T2*WI和DTI）可检测≥95%的轴索损伤，表现为白质束完整性破坏[7]。高（80%-90%）

2. 神经电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）较EEG更具特异性，N20波缺失提示预后不良[8]。中（50%-70%）

3. 生物标志物：

   • 胶质纤维酸性蛋白（GFAP）对弥漫性损伤的敏感性优于S100B[9]。中（50%-70%）

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综上所述，脑多部位的弥散性损伤主要表现为意识障碍、认知行为改变及自主神经功能障碍。MRI是确诊的关键技术，CT阴性不能排除诊断。临床表现的异质性取决于轴索损伤的分布密度（≥15个损伤灶为预后不良指征）[10]。

参考文献： [1] Adams JH, et al. Brain Pathol. 1991 [2] Maas AIR, et al. Lancet Neurol. 2017 [3] Sharp DJ, et al. Brain. 2014 [4] Menon DK, et al. Crit Care Med. 2010 [5] Jang SH, et al. Front Neurol. 2019 [6] Scheid R, et al. J Neurol. 2003 [7] Huisman TAGM, et al. AJNR. 2004 [8] Carter BG, et al. Crit Care Med. 1999 [9] Papa L, et al. JAMA Neurol. 2016 [10] Weiss N, et al. Ann Phys Rehabil Med. 2017