弥散性创伤性脑水肿Diffuse traumatic cerebral oedema

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弥散性创伤性脑水肿 (NA07.20) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 意识水平下降：

   • 从轻度嗜睡到昏迷不等，这是最常见的症状之一。随着病情进展，患者可能出现不同程度的意识障碍。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 头痛：

   • 持续性加剧的头痛，常呈全头疼痛，是最早出现的症状之一。
   • 出现几率：高（80%-95%）

3. 恶心和呕吐：

   • 常见于颅内压增高时，表现为喷射样呕吐。
   • 出现几率：高（60%-80%）

4. 认知功能障碍：

   • 注意力不集中、定向力障碍、反应迟钝等症状（急性期以意识障碍为主，认知功能评估需在意识恢复后进行）。
   • 出现几率：中（30%-50%）

5. 癫痫发作：

   • 可以是局灶性或全面性发作，尤其是在脑损伤早期。
   • 出现几率：低至中（10%-30%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热、心率减慢、血压波动等。
   • 出现几率：低（10%-20%）

2. 瞳孔不对称：

   • 提示存在脑疝风险。
   • 出现几率：较低（5%-10%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 视乳头水肿：

   • 眼底检查可见视乳头边界模糊，静脉充血（通常在亚急性期出现）。
   • 出现几率：中（50%-70%）

2. 神经系统定位体征缺乏：

   • 相对于局灶性病变，弥散性脑水肿本身不伴有明显的局限性神经功能缺损（但原发脑损伤可能合并局灶体征）。
   • 出现几率：高（70%-90%）

3. 生命体征变化：

   • 血压升高、心率减慢、呼吸模式改变等（Cushing三联征提示严重颅内压增高）。
   • 出现几率：中（50%-70%）

非典型体征

1. 视神经受累：
   • 视盘水肿、边界模糊。
   • 出现几率：低（5%-10%）

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实验室与影像学特征

1. CT扫描：

   • 早期表现为脑沟消失、脑室受压，后期可见广泛低密度区。
   • 异常率：高（85%-95%）

2. MRI：

   • T1加权像上为低信号，T2加权像上为高信号，FLAIR序列显示更清晰。
   • 异常率：高（90%-95%）

3. 脑脊液检查：

   • 脑脊液压力升高，蛋白质含量增加（急性期腰穿属禁忌，需谨慎评估）。
   • 异常率：中（40%-60%）

4. 颅内压监测：

   • 颅内压显著升高，超过正常范围（10-15 mmHg）。
   • 异常率：高（80%-95%）

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参考文献：《外伤性脑水肿》课件.ppt (原创力文档)、《创伤性脑水肿的诊断与处理》.ppt (原创力文档)、速看！长治市中研附院为您科普创伤性脑水肿 (搜狐网)。

请注意，以上信息基于现有的医学文献和临床经验，具体病例可能有所差异。如果需要进一步的详细信息或个体化建议，请咨询专业医疗人员。