腰椎脱位Dislocation of lumbar vertebra

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB53.1

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索引词Dislocation of lumbar vertebra、腰椎脱位、急性创伤性腰椎前移、腰椎脱位NOS、腰椎关节脱位、腰椎关节创伤性脱位、L1-L2腰椎脱位、L2-L3腰椎脱位、L3-L4腰椎脱位、L4-L5腰椎脱位、腰骶椎L5-S1脱位、腰骶椎骨脱位、腰骶脱位、急性创伤性腰骶部滑脱

同义词dislocation of joint of lumbar spine、traumatic dislocation of joint of lumbar vertebra、acute traumatic lumbar spondylolisthesis、lumbar dislocation、Dislocation of lumbar spine NOS

缩写腰脱、LVD

别名腰椎不稳、腰椎错位、腰椎滑脱

腰椎脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

影像学检查阳性：
X线检查：显示椎体排列异常，前后滑移距离（>2mm）或角度改变（>10°）。
CT扫描：详细显示椎体及关节面的解剖结构，有助于评估骨折情况。
MRI检查：显示椎间盘、韧带及软组织损伤，以及神经根受压情况。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
腰部疼痛：持续性或剧烈的腰部疼痛，可能放射至臀部及大腿后方（坐骨神经痛），尤其是在L4-L5和L5-S1水平的脱位。
运动受限：弯腰、扭转身体等活动受限，患者感觉困难。
神经根刺激/压迫征象：下肢放射痛、感觉异常（如麻木）、肌肉力量减退等。
体征：
腰部畸形：腰椎排列异常，可触及明显的棘突偏移或阶梯感。
活动受限：直腿抬高试验阳性，腰部前屈、后伸、侧弯等活动范围减少。
神经学检查：感觉减退、肌力下降、反射减弱或消失（如跟腱反射减弱）。
外伤史或慢性病史：
急性创伤性事件：如交通事故、跌落等。
慢性退行性变化：长期重体力劳动或姿势不良。
先天性缺陷：椎弓根峡部发育不全。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无影像学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（腰部疼痛+运动受限+神经根刺激/压迫征象）。
体征（腰部畸形+活动受限+神经学检查异常）。

二、辅助检查

影像学检查：

X线检查：
判断逻辑：初步筛查腰椎脱位，显示椎体排列异常，前后滑移距离（>2mm）或角度改变（>10°）。
CT扫描：
判断逻辑：详细显示椎体及关节面的解剖结构，有助于评估骨折情况。对于复杂或细微的损伤有更高的分辨率。
MRI检查：
判断逻辑：显示椎间盘、韧带及软组织损伤，以及神经根受压情况。特别适用于评估软组织损伤和神经根受压程度。

电生理检查：

EMG/NCS（肌电图/神经传导速度）：
判断逻辑：通过EMG/NCS评估神经根损伤程度，检测是否存在神经根损伤及其严重程度。阳性结果支持神经根受压的诊断。

临床鉴别检查：

直腿抬高试验：
判断逻辑：阳性结果提示可能存在腰椎间盘突出或神经根受压。
脊柱活动度测量：
判断逻辑：评估腰部前屈、后伸、侧弯等活动范围，活动受限提示可能存在腰椎脱位或其他脊柱病变。

三、实验室检查的异常意义

炎症标志物：

C反应蛋白（CRP）：
异常意义：轻度升高（<50 mg/L）提示局部炎症反应，但非特异性。
血沉（ESR）：
异常意义：轻度升高（<30 mm/h）提示慢性炎症或感染，但非特异性。

血常规：

白细胞计数：
异常意义：正常范围内，除非合并感染。

尿常规：

尿蛋白：
异常意义：正常范围内，除非合并其他系统性疾病。

血液生化：

电解质：
异常意义：正常范围内，除非合并其他系统性疾病。
肝肾功能：
异常意义：正常范围内，除非合并其他系统性疾病。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT、MRI），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学为主，特别是CT和MRI，能够提供详细的解剖结构信息，帮助评估损伤程度和制定治疗方案。
实验室检查主要用于排除其他系统性疾病，通常无特异性异常。

权威依据：《脊柱外科学》、《骨科诊疗指南》、《美国脊柱学会（NASS）指南》。