髌骨脱位Dislocation of patella
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Dislocation of patella
同义词dislocation of patellofemoral joint、patellar dislocation、dislocation of knee cap、髌股关节脱位、髌骨脱位、膝关节脱位
髌骨脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床症状和体征：患者主诉急性膝关节疼痛，伴有肿胀、活动受限，查体时可发现髌骨位置异常。
- 影像学检查：X线平片或MRI显示髌骨不在正常解剖位置，且有明显的移位。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性疼痛：突发的剧烈膝关节疼痛，尤其是在髌骨脱位时最为明显。
- 肿胀：膝关节局部迅速出现肿胀现象。
- 活动受限：患者感到膝关节屈伸困难，尤其是完全伸直时。
- 响声或弹跳感：在髌骨脱位时，患者可能会听到“咔嚓”声或感觉到髌骨突然移位并随后自动复位的过程。
- 畸形外观：视情况严重程度不同，部分病例可见明显的髌骨偏移，形成膝前区凹陷或突出的异常形态。
- 体征：
- 髌骨位置异常：查体时可发现髌骨不在正常解剖位置，向内侧或外侧偏移。
- 关节积液：膝关节内积液，导致关节腔膨胀。
- 关节稳定性下降：髌骨稳定性的丧失，可以通过推拉测试（如Lachman test）来评估。
- 肌肉力量不平衡：股四头肌内外侧力量不平衡，尤其是股内侧肌力量较弱。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床症状和体征，以及影像学检查结果即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性疼痛+肿胀+活动受限）。
- 体征（髌骨位置异常+关节积液+关节稳定性下降）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：X线平片可以显示髌骨的位置异常，有助于诊断髌骨脱位。特殊角度的X线片（如轴位片）可以更清晰地显示髌骨的位置。
- MRI检查：
- 异常意义：MRI能够详细显示髌骨及其周围软组织的损伤情况，包括韧带、肌腱和软骨的损伤。对于评估髌骨轨迹和软组织结构非常有用。
- CT扫描：
- 异常意义：CT扫描可以提供更详细的骨骼结构信息，对于复杂的髌骨脱位或骨折有帮助。
- 超声检查：
- 异常意义：超声检查可以动态观察髌骨的位置变化，对于诊断习惯性髌骨脱位有一定价值。
- 临床鉴别检查：
- 关节稳定性测试：
- 判断逻辑：通过推拉测试（如Lachman test）评估髌骨稳定性，如果测试阳性则提示髌骨不稳定。
- 肌肉力量评估：
- 判断逻辑：评估股四头肌内外侧的力量平衡，尤其是股内侧肌的力量。如果股内侧肌力量较弱，则可能增加髌骨脱位的风险。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确患者的运动史、既往髌骨脱位史、家族遗传因素等，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：在急性髌骨脱位后，CRP可能轻度升高，但通常不作为主要诊断指标。
- 血沉（ESR）：同样可能轻度升高，但不是特异性指标。
- 血液常规：
- 尿常规：
- 便常规：
- 关节液分析：
- 关节液检查：如果存在关节积液，关节液分析可以帮助排除感染或其他关节疾病。正常的关节液应为透明或淡黄色，细胞计数较低。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床症状和体征，结合影像学检查（X线、MRI）的结果。
- 辅助检查以影像学为主，特别是MRI，可以详细评估髌骨及其周围软组织的情况。
- 实验室异常意义通常不作为主要诊断依据，但在排除其他疾病或并发症时有一定的参考价值。
权威依据：《膝关节外科学》、《骨科手册》、美国骨科医师学会（AAOS）指南。