腕关节脱位Dislocation of wrist
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Dislocation of wrist
同义词traumatic dislocation of joint of wrist、carpal dislocation、dislocation of carpal bone、dislocation of scaphoid bone、手舟骨脱臼、腕关节创伤性脱位、腕骨脱臼
别名腕子脱位、手腕子脱了、腕关节移位、腕部脱位、手碗脱位
腕关节脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- X线检查：显示腕部骨骼移位，特别是月骨、桡腕关节等部位的异常位置关系。
- CT扫描：显示详细的解剖结构和细微骨折情况，进一步确认脱位类型和程度。
- MRI检查：显示软组织损伤，如韧带撕裂、肌肉损伤及神经受压情况。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈疼痛：受伤后立即感到剧烈疼痛，特别是在受伤部位。
- 肿胀：受伤部位迅速出现肿胀。
- 活动受限：腕关节活动范围明显受限，患者难以进行握拳、扭转等动作。
- 畸形：腕部外形改变，有明显的压痛点，腕骨轮廓异常突起。
- 功能障碍：腕关节活动受限甚至完全丧失，手指常处于半屈曲状态难以自由伸展。
- 神经症状：部分病例可能出现正中神经分布区内麻木、刺痛等感觉异常现象。
- 血肿与瘀斑：急性期可见明显肿胀及皮下出血点，提示存在较重的软组织挫伤或血管破裂情况。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（剧烈疼痛+肿胀+活动受限+畸形）。
- 体格检查发现明确的关节畸形和功能障碍。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：显示腕部骨骼移位，特别是月骨、桡腕关节等部位的异常位置关系。特征性表现包括月骨旋转、头月关节间隙消失等。
- CT扫描：
- 异常意义：能够更清晰地显示复杂的解剖结构和细微骨折情况，有助于评估脱位的具体类型和程度。
- MRI检查：
- 异常意义：对于软组织损伤的评估非常有用，能够显示韧带撕裂、肌肉损伤以及神经受压等情况。
- 临床鉴别检查：
- 神经电生理检查：
- 异常意义：如果怀疑有神经损伤，可以通过神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）来评估神经功能，特别是正中神经的功能状态。
- 超声检查：
- 异常意义：可以动态观察软组织损伤情况，特别是韧带和肌腱的完整性。
- 物理检查：
- 触诊：
- 异常意义：通过触诊可以发现腕骨轮廓异常突起，有明显的压痛点，腕部外形发生明显变化。
- 活动度测试：
- 异常意义：通过检查腕关节的活动范围，可以确定是否存在活动受限的情况。
三、实验室检查的异常意义
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：在急性期可能会升高，提示炎症反应的存在。
- 血沉（ESR）：非特异性炎症指标，可能在急性期升高。
- 血液常规：
- 白细胞计数：可能在急性期略有升高，提示炎症反应。
- 红细胞计数和血红蛋白：如果有大量出血，可能导致贫血。
- 生化检查：
- 电解质：一般无特殊异常，但在严重情况下，可能会有轻微的电解质紊乱。
- 肝肾功能：一般无特殊异常，但在严重情况下，可能会有轻度的肝肾功能受损。
- 凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）：一般无特殊异常，但在严重情况下，可能会有轻微的凝血功能异常。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：一般无特殊异常，但在严重情况下，可能会有轻微的凝血功能异常。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT、MRI），结合典型症状及体格检查结果。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（触诊、活动度测试、神经电生理检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和血液常规的结果，但这些指标通常不是主要诊断依据。
权威依据：《创伤骨科学》、《临床骨科诊疗指南》、《影像学诊断指南》。