其他特指的位于腕或手水平的其他手指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Other specified Injury of extensor muscle, fascia or tendon of other finger at wrist or hand level
更新时间：2025-06-18 18:35:19
关键词
索引词Injury of extensor muscle, fascia or tendon of other finger at wrist or hand level、其他特指的位于腕或手水平的其他手指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤、前臂，腕和手部水平手指伸肌损伤
缩写其他手指伸肌损伤、腕手水平其他手指伸肌损伤
别名其他手指伸肌伤、其他手指伸肌肌肉筋膜或肌腱伤、腕手部其他手指伸肌损伤、腕手部其他手指伸肌肌肉筋膜或肌腱损伤、其他手指伸肌复合伤、其他手指伸肌劳损、其他手指伸肌撕裂伤
位于腕或手水平的其他手指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤（NC57.3Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 术中直视确认：手术探查直接观察到伸肌腱、筋膜或肌肉的连续性中断或结构性损伤（如撕裂、断裂）。
- 高分辨率影像学证据：
- MRI T2加权像显示肌腱局部高信号（水肿或断裂），伴周围软组织肿胀。
- 超声检查显示肌腱连续性中断或局部低回声区（需与对侧对比）。
- 支持条件（临床与功能评估）：
- 典型功能障碍：
- 损伤手指主动背伸功能丧失（完全断裂）或受限（部分撕裂），被动伸展范围正常。
- 抗阻力伸指试验阳性（如无法维持被动伸展姿势）。
- 特征性体征：
- 触诊可及肌腱凹陷（完全断裂）或局部压痛（腱鞘炎）。
- “锤状指”畸形（终末腱损伤）或“纽扣畸形”（中央腱束损伤）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或手术证据，需同时满足以下两项：
- 典型功能障碍（主动背伸丧失+抗阻试验阳性）。
- 明确的创伤史（如切割伤、挤压伤）或慢性劳损史（职业/运动相关）。
二、辅助检查
- 临床检查树：
┌─ 初步评估（体格检查）
│ ├─ 视诊：畸形（锤状指/纽扣畸形）、肿胀、开放性伤口
│ └─ 触诊：肌腱连续性、压痛、皮下硬结
├─ 功能试验
│ ├─ Boyes试验（评估中央腱束完整性）
│ └─ Elson试验（鉴别终末腱与中央腱损伤）
└─ 影像学分层检查
├─ 超声（首选筛查，动态评估肌腱滑动性）
└─ MRI（明确损伤分级及周围软组织受累情况）
- 判断逻辑：
- 超声检查：
- 异常表现：肌腱纤维不连续（完全断裂）或局部低回声区（部分撕裂）。
- 动态评估：嘱患者尝试伸指，观察肌腱滑动幅度（粘连时滑动受限）。
- MRI检查：
- T1加权像：评估肌腱形态（断裂表现为“黑线征”）。
- T2加权像/STIR序列：检测水肿或出血（高信号提示急性损伤）。
- 术中探查：
- 直接确认断端位置及损伤范围（Ⅰ-Ⅴ区分区指导修复方案）。
三、实验室参考值的异常意义
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示合并感染（如开放性损伤继发化脓性腱鞘炎）。
- 血沉（ESR）增快（>20 mm/h）：非特异性炎症反应，需结合临床判断。
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10×10⁹/L）：警惕开放性伤口合并细菌感染。
- 关节液分析（仅用于疑似合并关节炎）：
- 白细胞计数（>2000/μL）：提示感染性或反应性关节炎。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学（超声/MRI）或术中直视，结合特征性功能障碍（主动背伸丧失+抗阻试验阳性）。
- 辅助检查分层应用：优先超声筛查，复杂病例升级至MRI；功能试验用于损伤定位。
- 实验室检查以排除感染为主，CRP与白细胞计数异常提示需抗感染治疗。
参考文献：
- 《手外科诊疗指南》（中华医学会手外科学分会, 2022）
- 《Muscle, Tendon and Ligament Injuries: Evidence-Based Evaluation and Management》（Springer, 2021）
- 《Journal of Hand Surgery》（2023）关于伸肌腱损伤分型的最新共识
