局灶性脑损伤Focal brain injury
更新时间：2025-06-18 11:24:48局灶性脑损伤（NA07.4）的核心症状与体征
症状（主观感受）
- 头痛：
- 常见（70%-90%），因脑组织损伤或颅内压升高引起，多为持续性钝痛或搏动性疼痛。
- 意识障碍：
- 急性期常见（50%-80%），表现为嗜睡、意识模糊或昏迷，严重程度与损伤范围和出血量相关。
- 恶心与呕吐：
- 常见（60%-75%），由脑干受压或颅内压升高刺激呕吐中枢导致。
- 局灶性神经功能障碍：
- 根据损伤部位不同，可能出现：
- 偏瘫或肌力下降（运动区损伤时高发，40%-60%）；
- 失语症（优势半球损伤时常见，30%-50%）；
- 视觉障碍（枕叶损伤时较多见，20%-40%）。
- 癫痫发作：
- 较少见（10%-20%），多见于皮质挫伤或血肿直接刺激神经元。
体征（客观检测结果）
- 瞳孔异常：
- 损伤侧瞳孔散大、对光反射迟钝（提示脑疝风险），发生率约15%-25%。
- 运动功能障碍：
- 偏瘫、肌张力增高或病理反射阳性（如巴宾斯基征），常见于运动皮质或内囊损伤（50%-70%）。
- 语言障碍：
- 表达性或感受性失语（优势半球损伤时显著），发生率约30%-50%。
- 生命体征异常：
- 严重损伤可出现血压升高、心率减慢（库欣反应），提示颅内压急剧升高（10%-15%）。
影像学特征
- CT/MRI表现：
- 脑挫伤：局部脑组织低密度（CT）或T2高信号（MRI），伴周围水肿带（80%-90%）。
- 出血性病变：挫伤灶内高密度影（CT）或磁敏感序列低信号（MRI），见于出血性挫伤（40%-60%）。
- 占位效应：中线结构移位或脑室受压（提示严重水肿或血肿，20%-30%）。
实验室特征
目前无特异性实验室指标用于诊断局灶性脑损伤，但以下检查可辅助评估继发损害：
- 凝血功能异常（如D-二聚体升高）：提示创伤后凝血功能障碍风险（10%-20%）；
- 电解质紊乱（如低钠血症）：与抗利尿激素分泌异常相关（15%-25%）。
说明
- 几率数据依据：基于创伤性脑损伤（TBI）流行病学研究（如《Neurosurgery》《Journal of Neurotrauma》），局灶性损伤的临床表现与损伤部位、机制及继发性病理改变密切相关。
- 影像学敏感度：CT在急性期检出挫伤或出血的敏感度达95%以上（参考文献：ACR Appropriateness Criteria® for Head Trauma）。
- 局限性：非出血性挫伤或微小撕裂伤可能在早期影像学中隐匿，需结合临床动态观察。
注：以上数据综合参考创伤性脑损伤诊疗指南及影像学研究，具体表现需结合个体化评估。