脑干局灶性血肿或出血Focal haematoma or haemorrhage of brainstem
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Focal haematoma or haemorrhage of brainstem、脑干局灶性血肿或出血
别名脑干小范围出血、脑干区域出血、脑干局灶性积血、脑干局部血液积聚
(NA07.49)脑干局灶性血肿或出血的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 急性起病：
- 突发剧烈头痛、眩晕及频繁呕吐等症状，常伴有恶心
[[1]]。
- 意识状态变化：
- 轻者仅表现为短暂混乱或嗜睡，重者则迅速进展为深度昏迷
[[2]]。
- 生命体征波动：
- 心率、血压、呼吸频率等可能会出现显著改变（如中枢性呼吸节律异常），提示存在危及生命的状况
[[1]]。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 发热较罕见（1%-5%），多由中枢性发热或继发感染引起；皮疹与本病无直接关联
[[1][6]]。
- 眼部症状：
- 复视、眼球运动障碍（如眼球震颤、凝视麻痹）等（10%-20%），视野缺损罕见
[[1][6]]。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 神经系统体征：
- 依据受损的具体位置而异，可能涉及运动、感觉、眼球运动等多个方面，比如交叉性瘫痪（同侧颅神经麻痹+对侧肢体偏瘫）、构音障碍、吞咽困难等症状
[[1][6]]。
- 意识状态变化：
- 意识障碍明显，轻者躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾声大作，大汗、尿失禁或尿潴留等
[[6]]。
- 瞳孔变化：
- 常见针尖样瞳孔（双侧瞳孔缩小），是脑桥出血的特征之一
[[6]]。
非典型体征
- 前庭功能障碍：
- 表现为步态不稳、眼球震颤等小脑或前庭神经核受累表现（5%-10%）
[[1]]。
- 其他神经系统体征：
- 如霍纳综合征（交感神经通路受损）、肢体共济失调等，根据出血部位不同而有所差异（5%-10%）
[[1][6]]。
实验室与影像学特征
- 影像学表现：
- CT/MRI异常：急性期脑CT显示高密度血肿，周围有水肿及占位效应。MRI在急性期（24小时内）T2加权像呈低信号，亚急性期（3-7天）T1加权像呈高信号，可更清晰显示脑干及小脑出血
[[8]]。
- 实验室检查：
- 血常规：可见白细胞计数轻度升高（10%-20%），多与应激反应相关
[[1]]。
- 凝血功能：原发性高血压性脑出血患者凝血功能通常正常；若存在凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，需警惕抗凝治疗或凝血功能障碍相关出血
[[1][6]]。
注：临床表现因出血量、部位及是否累及周围结构而异。少量出血可能仅表现为轻微颅神经损害，但大量出血或累及延髓者常迅速进展至呼吸循环衰竭。早期影像学检查（尤其是MRI）对明确诊断和评估预后至关重要。[[1]][[2]][[6]][[8]]