大脑局灶性非出血性挫伤Focal non-haemorrhagic contusion of cerebrum

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NA07.40

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22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

关键词

索引词Focal non-haemorrhagic contusion of cerebrum、大脑局灶性非出血性挫伤、大脑皮质挫伤NOS、脑皮质挫伤NOS、大脑皮质挫伤、局灶性脑挫伤、皮质挫伤

同义词contusion of brain cortex nos、brain cortical contusion nos、cerebral cortical contusion、cerebrum cortical contusion、focal cerebral contusion、cortex contusion、cortical contusion、contusion of cerebral cortex

缩写脑挫伤、非出血性脑挫伤

别名大脑挫伤、脑部挫伤、非出血性脑损伤、局灶性脑损伤、脑实质挫伤、脑组织挫伤

大脑局灶性非出血性挫伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - CT扫描：显示局部脑组织低密度影，边界清晰，无明显出血。
  - MRI：T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，FLAIR序列显示更清楚。弥散加权成像（DWI）可以显示早期水肿。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 头痛：剧烈或持续性的头痛，部位多位于受伤侧或全头部。
  - 意识障碍：从轻度的嗜睡到昏迷不等，具体取决于损伤的严重程度和范围。
  - 认知功能障碍：记忆力下降、注意力不集中、判断力减退等。
  - 感觉异常：受损脑区对应的感觉区域可能出现麻木、刺痛或感觉过敏。
  - 语言障碍：失语症、构音困难或理解能力下降。
- 神经系统定位体征：
  - 偏瘫、偏身感觉障碍或共济失调。
  - 肌张力异常，如肌张力增高或降低。
  - 瞳孔不等大或对光反应迟钝，提示可能有脑干受累。
  - 眼球震颤、斜视或眼球活动受限。
- 流行病学史：
  - 有明确的头部外伤史，如交通事故、跌落、撞击等高能创伤事件。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（头痛+意识障碍/认知功能障碍/感觉异常/语言障碍）。
  - 神经系统定位体征（偏瘫/感觉障碍/瞳孔变化/眼球运动障碍）。

二、辅助检查

影像学检查：
- CT扫描：
  - 异常意义：显示局部脑组织低密度影，边界清晰，无明显出血，有助于排除其他类型的脑损伤。
- MRI：
  - 异常意义：T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，FLAIR序列显示更清楚，弥散加权成像（DWI）可以显示早期水肿，有助于明确损伤范围和程度。
- MRA/CTA：
  - 判断逻辑：排除血管损伤，确保没有合并血管病变。
电生理检查：
- EEG：
  - 异常意义：可显示局灶性慢波或癫痫样放电，有助于评估脑功能状态和监测癫痫发作风险。
神经系统评估：
- 神经功能评分：
  - 判断逻辑：使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）等工具进行评估，有助于量化神经功能损害程度。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确头部外伤的具体情况，包括受伤机制、力度、位置等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

脑脊液检查：
- 红细胞计数：
  - 正常或轻微升高（10%-30%）：提示微小出血。
- 蛋白含量：
  - 轻度升高（20%-40%）：提示血-脑屏障受损。
血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应。
- 白细胞计数：
  - 升高：提示感染或炎症。
生化指标：
- 乳酸脱氢酶（LDH）：
  - 升高：提示细胞损伤。
- 谷草转氨酶（AST）：
  - 升高：提示细胞损伤。
凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）：
  - 延长：提示凝血功能异常。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
  - 延长：提示凝血功能异常。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及神经系统定位体征。
辅助检查以影像学（CT、MRI）和电生理评估（EEG）为主，有助于全面评估脑功能状态。
实验室异常意义需综合解读，重点关联脑脊液检查结果（红细胞计数、蛋白含量）和血液生化指标（CRP、白细胞计数、LDH、AST）。

权威依据：《中华神经外科杂志》相关研究文章、国际神经病学会议论文集等专业资源。