支气管异物Foreign body in bronchus
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Foreign body in bronchus、支气管异物、花生仁吸入性支气管炎、支气管黏液窒息、支气管粘液窒息
同义词arachidic bronchitis
支气管异物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 支气管镜检查阳性：通过支气管镜直接观察到气道内的异物，并能够取出或确认其位置。
- 影像学检查阳性：胸部X线片或CT扫描显示明确的异物影或间接征象（如肺不张、纵隔移位等），并且与临床症状相符。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈呛咳：异物吸入后立即出现，表现为阵发性、剧烈的咳嗽（高，70%-90%）。
- 呼吸困难：由于气道部分或完全阻塞引起，患者感到气短、憋气（高，60%-80%）。
- 胸痛：部分患者可感到胸部不适或疼痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时（中，40%-60%）。
- 喘鸣音：呼吸时伴有明显的哮鸣声，尤其是呼气相（中，50%-70%）。
- 声音嘶哑：如果异物影响到声带或喉部，可能会出现声音嘶哑（低，10%-20%）。
- 非典型症状：
- 反复肺部感染：异物导致局部炎症，引起反复咳嗽、咳痰、发热等症状（低，10%-20%）。
- 咯血：严重的炎症或损伤可能导致少量咯血（低，5%-10%）。
- 全身伴随症状：如发热、乏力等，通常与继发感染相关（低，5%-15%）。
- 体征：
- 听诊异常：
- 哮鸣音：在受累区域听到明显的哮鸣音（高，70%-90%）。
- 湿啰音：如果伴有感染，可能听到湿啰音（中，40%-60%）。
- 气道拍击音：在胸部叩诊时可能出现气道拍击音（中，40%-50%）。
- 呼吸音减弱或消失：受累侧肺部呼吸音减弱或消失（高，70%-80%）。
- 非典型体征：
- 发热：体温升高，提示继发感染（低，10%-20%）。
- 心率加快：由于缺氧或应激反应，心率可能加快（低，10%-20%）。
- 发绀：严重情况下，可能出现口唇和指甲床发绀（低，5%-10%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接影像学或支气管镜证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（剧烈呛咳+呼吸困难）。
- 支持性的体征（如哮鸣音、呼吸音减弱）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线检查：
- 异常意义：可能显示不透光异物影或间接征象如肺不张、纵隔移位等。对于有机质异物（如食物），X线可能无法直接显示，但可以发现间接征象。
- CT扫描：
- 异常意义：CT可以更清晰地显示异物的位置、大小及周围组织的状况，尤其适用于X线难以识别的情况。CT还能帮助评估气道阻塞的程度和范围。
- 支气管镜检查：
- 异常意义：直接观察气道内情况，确认异物位置并进行取出操作。支气管镜检查是确诊和治疗支气管异物的金标准。
- 临床鉴别检查：
- 肺功能测试：
- 异常意义：显示受累侧肺功能下降，有助于评估气道阻塞程度。
- 血气分析：
- 异常意义：动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，提示通气功能障碍。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：了解患者近期是否有误吸异物的经历，尤其是儿童或神经系统发育迟缓者。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数增高：提示有感染，尤其是中性粒细胞比例升高。
- C反应蛋白（CRP）显著升高：提示急性炎症反应。
- 血气分析：
- 动脉血氧分压（PaO2）降低：提示低氧血症。
- 二氧化碳分压（PaCO2）升高：提示通气功能障碍。
- 痰液检查：
- 脓痰：提示细菌感染，需进一步做痰培养以确定病原菌。
- 支气管分泌物培养：
- 异常意义：如果有继发感染，可以通过培养确定病原菌类型，指导抗生素使用。
四、总结
- 确诊核心依赖于支气管镜检查或影像学检查（如X线、CT）的阳性结果，结合典型的临床表现和体征。
- 辅助检查主要包括影像学检查（如X线、CT）和支气管镜检查，以及肺功能测试和血气分析。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、血气分析和痰液检查的结果，以评估感染和通气功能障碍的程度。
权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《小儿急救医学》等专业期刊相关研究报道。