鼻孔内异物Foreign body in nostril

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(ND72.1)鼻孔内异物的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 鼻塞：

   • 单侧鼻腔堵塞感为主（偶见双侧），影响正常呼吸。异物直接阻塞鼻腔通道导致通气障碍（常见，高 70%-90%）。

2. 流涕/鼻出血：

   • 异物刺激黏膜引发浆液性或脓性分泌物增多；尖锐异物可能划伤黏膜导致单侧少量鼻出血（中等，50%-70%）。

3. 异味：

   • 有机异物（如豆类、纸团）滞留超过24小时后腐败产生腐臭味（典型表现，40%-60%）。

4. 疼痛或异物感：

   • 异物直接压迫黏膜或继发感染引起钝痛或刺痛，儿童常表现为烦躁哭闹（中等，50%-70%）。

其他可能症状

1. 反射性头痛：

   • 鼻腔神经受刺激引发同侧前额部钝痛（较少见，10%-20%）。

2. 鼻周皮肤糜烂：

   • 长期分泌物刺激导致鼻前庭皮肤红肿、糜烂（少见，5%-10%）。

3. 喷嚏反射：

   • 异物刺激鼻腔黏膜触发阵发性喷嚏（短暂性表现，20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 前鼻镜可见异物：

   • 约60%-80%病例通过前鼻镜可直接观察到异物，多见于下鼻道前段或中鼻道（需配合吸引清除分泌物后检查）。

2. 黏膜充血伴脓痂：

   • 异物周围黏膜弥漫性充血，表面覆盖黄绿色脓性分泌物或血痂（中等，60%-80%）。

3. 单侧脓血性分泌物：

   • 特征性表现为单侧鼻腔持续性流出恶臭脓血性分泌物（高度提示性体征，70%-80%）。

非典型体征

1. 黏膜溃疡：

   • 尖锐异物长期压迫可导致黏膜线状溃疡，边缘呈灰白色（少见，5%-10%）。

2. 鼻窦炎体征：

   • 继发急性鼻窦炎时可出现中鼻道脓性引流、面部压痛（较少见，10%-15%）。

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实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 仅适用于金属、玻璃等不透X线异物，可显示异物轮廓（灵敏度约60%-70%）。

2. 鼻内窥镜检查：

   • 诊断金标准，可发现深部或隐蔽异物（如嗅裂区），灵敏度＞95%。

3. CT扫描：

   • 用于怀疑异物移位至鼻咽部或合并骨质损伤时，可清晰显示异物三维定位（灵敏度＞90%）。

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参考文献

• 《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（第4版）鼻腔异物章节
• Uptodate临床顾问 "Nasal foreign bodies: Management" 2023版
• 中国《儿童鼻腔异物诊治专家共识》（2021年）