食管异物Foreign body in oesophagus

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(ND73.1) 食管异物的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 吞咽困难：

   • 患者在进食时感觉食物通过食管有阻碍，吞咽过程变得缓慢或困难（高，70%-90%）。较小且光滑的异物虽有吞咽困难，但仍能进流质饮食；异物较大、尖锐性异物或继发感染时，可完全阻塞食道，导致固体和液体均难以吞咽。

2. 吞咽疼痛：

   • 异物刺激食管壁神经末梢引起不同程度的胸骨后疼痛（高，60%-80%）。疼痛程度依异物的大小、形状而不同。较大且尖锐的异物疼痛明显，表面粗糙或不规则的异物也会引发较为剧烈的疼痛。

3. 异物感：

   • 患者自觉喉咙中有异物存在，这种感觉可能会持续存在，直到异物被移除（中，50%-70%）。

4. 呼吸道症状：

   • 若异物靠近气管开口处，则可能出现咳嗽、呼吸困难等情况（低，10%-30%）。较大的异物还可能压迫气管，引起严重的呼吸困难。

其他可能症状

1. 颈部活动受限：

   • 由于疼痛或其他不适，患者可能不愿转动头部或颈部（低，5%-10%）。

2. 发热：

   • 如果异物引起局部感染或炎症反应，患者可能出现发热症状（低，5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 胸骨后压痛：

   • 体检时患者胸骨后区可有压痛（高，60%-80%）。

2. 颈部肿胀或皮下气肿：

   • 如果异物穿破食管壁，可能导致颈部软组织肿胀或皮下气肿（低，5%-10%）。

3. 吞咽动作异常：

   • 通过观察可见患者吞咽时出现中断、痛苦表情或反复尝试吞咽动作（高，70%-90%）。

非典型体征

1. 声音嘶哑：

   • 异物压迫喉返神经可能导致声音嘶哑（低，5%-10%）。

2. 颈部淋巴结肿大：

   • 如果发生局部感染，颈部淋巴结可能会肿大（低，5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 对于不透射线的异物（如金属），X线检查可以直接显示异物的位置和形态（异常率：约70%-80%）。

2. CT扫描：

   • CT扫描能够更详细地显示异物及其对周围组织的影响，有助于评估并发症（异常率：约90%-95%）。

3. 内镜检查：

   • 内镜检查是诊断食管异物的金标准，可以直接观察到异物并进行取出操作（检出率：约95%-100%）。

4. 血液检查：

   • 若合并感染，血常规检查可能显示白细胞计数升高（阳性率：约50%-70%）。

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参考文献

• 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》
• 《中国急救医学》
• 《复禾健康》关于消化道异物的概述
• 家庭医生在线对于消化道异物症的定义

以上信息综合整理自多个专业来源，确保了数据的真实性和可靠性。请注意，临床表现因异物类型、位置及患者个体差异而有所不同。