胃内异物Foreign body in stomach
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Foreign body in stomach
别名胃里有异物、吞食异物、误吞异物、胃中有异物
胃内异物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 胃镜检查阳性：通过胃镜直接观察到胃内异物的存在及其性质。
- 影像学检查阳性：X线、超声或CT扫描显示胃内有异常物体，且与临床症状相符。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 上腹部不适：患者常感到上腹部隐痛、胀满感，有时伴有恶心、呕吐（80%-90%）。
- 腹痛：疼痛程度不一，从轻微到剧烈均有报道，取决于异物的性质和位置（70%-80%）。
- 吞咽困难：特别是当异物较大或形状不规则时，可能导致吞咽困难（50%-60%）。
- 消化道症状：包括口臭、食欲减退、消化不良等（60%-70%）。
- 体重下降：长期存在异物可能影响进食，导致体重下降（30%-40%）。
- 非典型临床表现：
- 呕血或黑便：若异物导致胃壁损伤或溃疡，可能出现呕血或黑便（10%-20%）。
- 发热：由于局部感染或炎症反应引起（10%-15%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无胃镜或影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现中的至少两项。
- 实验室检查支持（如血液白细胞计数升高、粪便潜血试验阳性）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：金属异物在X线下显影明显，有助于定位和评估异物的大小和形态。对于非金属异物，可以通过钡餐造影来确定其位置。
- 超声检查：
- 异常意义：对于某些类型的异物，如胃石，超声检查可以提供有用的信息，显示异物的位置和大小。
- CT扫描：
- 异常意义：可以更清晰地显示异物的位置、大小及是否造成周围组织损伤，有助于评估并发症的风险。
- 胃镜检查：
- 异常意义：直接观察胃内异物的性质、位置及其对胃黏膜的影响，是诊断胃内异物的金标准。同时，胃镜检查还可以进行活检以排除其他病变。
- 临床鉴别检查：
- 腹部触诊：
- 异常意义：上腹部压痛（70%-80%），较大的异物可能在腹部触及包块（10%-20%）。
- 腹肌紧张和反跳痛：
- 异常意义：若异物导致胃穿孔，可能出现急性腹膜炎体征（5%-10%）。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示可能存在感染或炎症。
- C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：非特异性炎症标志，提示炎症活动。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志，需结合其他指标。
- 粪便检查：
- 粪便潜血试验阳性：提示胃肠道出血，可能是异物导致胃壁损伤或溃疡的表现。
- 粪便常规：白细胞阳性提示感染性肠炎，需与其他病因鉴别。
- 生化检查：
- 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症等，可能由呕吐或摄入不足引起。
- 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示可能有肝脏受累。
- 胃液分析：
- 胃酸分泌减少：部分患者因异物刺激导致胃酸分泌减少，可通过胃液分析检测。
四、总结
- 确诊核心依赖于胃镜检查或影像学检查，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（X线、超声、CT）和临床评估（腹部触诊、胃镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP、粪便潜血试验等结果。
权威依据：
- 《中国消化内镜杂志》
- 《中华胃肠外科杂志》
- 《中华消化杂志》
以上信息基于真实可靠的资料撰写，具体诊断和治疗应由专业医生进行。
