气管异物Foreign body in trachea

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码ND72.4

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

ND70 - ND7Z 通过自然腔口进入异物的效应

ND72 呼吸道内异物

ND72.4 气管异物

关键词

索引词Foreign body in trachea、气管异物、气管黏液窒息

同义词asphyxia on mucus in trachea

缩写气管FB、气道异物

别名气管卡物、气管堵塞物、气管吸入异物、气管异物阻塞、气管异物吸入、气管异物症、气管异物嵌顿、气管内异物滞留

气管异物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 纤维支气管镜检查阳性：通过纤维支气管镜直接观察到气管或支气管内的异物，并能进行取出操作。这是确诊气管异物的金标准。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 剧烈咳嗽：患者会经历频繁且强烈的干咳，以试图清除气道中的异物。
  - 呛咳：在吸入异物后立即出现，表现为突然的呼吸中断和用力咳嗽。
  - 呼吸困难：由于气道部分或完全阻塞导致患者感到呼吸不畅、喘息。
  - 喘鸣音：听诊时可听到高调的哮鸣音，提示气流受限。
- 体征：
  - 听诊异常：可闻及明显的喘鸣音或吸气性呼吸困难声。
  - 三凹征：呼吸时可见胸骨上窝、肋间隙及剑突下凹陷，表明严重的气道阻塞。
  - 发绀：皮肤和黏膜呈现青紫色，提示缺氧状态。
- 流行病学史：
  - 发病前有误吸入异物的历史，尤其是儿童在进食时说话、哭笑或者玩耍过程中不慎将小物件（如坚果、玩具零件等）吸入呼吸道。
  - 成人可能在醉酒、睡眠中或意识不清的状态下吞咽不当导致异物误入气道。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的一项即可确诊。
- 若无纤维支气管镜检查结果，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（剧烈咳嗽+呼吸困难/喘鸣音）。
  - 流行病学史明确（误吸入异物）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：对于不透光的异物，X线片可以显示其位置；但对于较小或透明的物体可能无明显发现。
- CT扫描：
  - 异常意义：提供更详细的解剖结构信息，有助于确定异物的确切位置及其对周围组织的影响。
- 判断逻辑：结合临床症状和流行病学史，影像学检查可以帮助定位异物并评估其影响范围。
肺功能测试：
- 异常意义：如果异物位于主支气管远端分支，可能导致一侧胸部疼痛、反复发作的肺部感染等问题，肺功能测试可能显示局部通气功能障碍。
- 判断逻辑：主要用于评估气道阻塞的程度和范围。
血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高可能提示继发感染。
- 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，评估是否存在感染。
动脉血气分析：
- 异常意义：PaO2降低、PaCO2升高提示低氧血症和二氧化碳潴留，严重时可出现酸碱平衡失调。
- 判断逻辑：用于评估患者的气体交换功能和整体状况。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：
- X线检查阳性：显示气管或支气管内有不透光异物。
- CT扫描阳性：详细显示异物的位置和周围组织的受累情况。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高：提示存在炎症反应或继发感染。
- 白细胞计数升高：尤其是中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能。
动脉血气分析：
- PaO2降低：提示低氧血症。
- PaCO2升高：提示二氧化碳潴留。
- pH值异常：提示酸碱平衡失调。
纤维支气管镜检查：
- 直接观察到异物：确诊气管异物并进行取出操作。

四、总结

确诊核心依赖于纤维支气管镜检查的结果，结合典型的临床症状和流行病学史。
辅助检查以影像学（X线、CT）和肺功能测试为主，帮助定位异物并评估其影响。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和纤维支气管镜检查结果。

权威依据：《耳鼻咽喉科学》, 丁香园关于气管异物的专业资料。