在韧带联合处，外踝的骨折，伴内踝的骨折、撕脱或侧副韧带断裂Fracture of lateral malleolus at syndesmosis with fracture, avulsion or collateral ligament rupture of medial malleolus

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NC92.72

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NC90 - NC9Z 膝或小腿的损伤

NC92 小腿（包括踝）骨折

NC92.7 踝关节复杂骨折

NC92.72 在韧带联合处，外踝的骨折，伴内踝的骨折、撕脱或侧副韧带断裂

关键词

索引词Fracture of lateral malleolus at syndesmosis with fracture, avulsion or collateral ligament rupture of medial malleolus、在韧带联合处，外踝的骨折，伴内踝的骨折、撕脱或侧副韧带断裂

缩写LMSF、LMLF

别名旋后-外旋IV度损伤、双踝骨折、复杂性踝关节骨折、外踝和内踝同时骨折、外踝骨折伴内侧结构损伤

在韧带联合处，外踝的骨折，伴内踝的骨折、撕脱或侧副韧带断裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - X线检查显示外踝和内踝骨折。
  - CT扫描进一步确认骨折类型和复杂程度。
  - MRI检查显示内侧副韧带损伤。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性疼痛：受伤后立即出现剧烈疼痛，主要集中在脚踝区域。
  - 肿胀：脚踝迅速出现明显肿胀，伴有局部皮肤发红。
  - 活动受限：患者无法负重行走，脚踝活动范围明显受限。
- 体征：
  - 局部压痛：外踝和内踝区域触诊时有显著压痛。
  - 畸形：脚踝可能出现明显的畸形，如外翻或内翻。
  - 骨擦音或骨擦感：在某些情况下，检查者可感觉到或听到骨擦音或骨擦感。
- 流行病学史：
  - 有明确的高能量创伤史，如交通事故、跌落等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性疼痛+肿胀+活动受限）。
  - 明确的高能量创伤史。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：显示外踝和内踝骨折线以及下胫腓联合的情况。
  - 判断逻辑：初步评估骨折类型和位置。
- CT扫描：
  - 异常意义：更精确地评估骨折类型和复杂程度。
  - 判断逻辑：对于复杂的骨折，CT有助于详细观察骨折线和关节面的损伤情况。
- MRI检查：
  - 异常意义：详细评价软组织状况，包括侧副韧带的损伤程度及其对周围结构的影响。
  - 判断逻辑：评估内侧副韧带的完整性，确定是否需要手术治疗。
临床鉴别检查：
- 体格检查：
  - 异常意义：通过触诊和活动测试，评估局部压痛、畸形和骨擦音或骨擦感。
  - 判断逻辑：结合影像学结果，综合判断损伤的严重程度。
- 功能评估：
  - 异常意义：评估患者的步态和关节活动度。
  - 判断逻辑：确定是否存在慢性不稳定状态，影响日常活动。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑高能量创伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示炎症反应或感染。
  - 判断逻辑：结合影像学结果，排除感染可能。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：升高提示非特异性炎症活动。
  - 判断逻辑：结合其他指标，综合评估炎症状态。
血常规：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：白细胞计数升高提示炎症或感染。
  - 判断逻辑：结合CRP和ESR，评估是否有感染并发症。
影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：显示外踝和内踝骨折线以及下胫腓联合的情况。
  - 判断逻辑：初步评估骨折类型和位置。
- CT扫描：
  - 异常意义：更精确地评估骨折类型和复杂程度。
  - 判断逻辑：对于复杂的骨折，CT有助于详细观察骨折线和关节面的损伤情况。
- MRI检查：
  - 异常意义：详细评价软组织状况，包括侧副韧带的损伤程度及其对周围结构的影响。
  - 判断逻辑：评估内侧副韧带的完整性，确定是否需要手术治疗。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT、MRI），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和体格检查为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和体格检查结果。

权威依据：相关专业教科书、权威医学期刊文章、Lauge-Hansen分类。