第一掌骨骨折Fracture of first metacarpal bone

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NC53.2

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索引词Fracture of first metacarpal bone、第一掌骨骨折、拇指基底部骨折、第一掌骨底骨折，延伸至关节、镫骨骨折、Bennett骨折脱位、Bennett骨折、第一掌骨近端骨折，延伸至关节、第一掌骨基部粉碎性骨折，延伸至关节、第一掌骨近端粉碎性骨折，延伸至关节、第一掌骨基部其他骨折、第一掌骨干骨折、第一掌骨颈部骨折、第一掌骨头骨折，延伸至关节

同义词fracture of base of thumb、fracture of first metacarpal

别名拇基底骨折

第一掌骨骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - X线检查显示第一掌骨骨折，包括基底部、颈部或骨干骨折。
  - CT扫描进一步明确复杂骨折类型（如Bennett骨折或Rolando骨折）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 疼痛：局部剧烈疼痛，尤其是在活动时加剧。
  - 肿胀：受伤区域出现明显的肿胀。
  - 功能障碍：拇指活动受限，抓握和捏持功能受到影响。
  - 畸形：手部形态异常，特别是基底部骨折可能伴有明显的畸形。
- 外伤史：
  - 有明确的手部外伤史，如跌倒时手撑地或手掌受到撞击。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（疼痛+肿胀+功能障碍+畸形）。
  - 有明确的外伤史。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 检查项目：正位、斜位及侧位X线片。
  - 判断逻辑：可以显示骨折的位置、类型和移位情况。对于基底部骨折，特别注意关节面的完整性。
- CT扫描：
  - 检查项目：多平面重建CT。
  - 判断逻辑：适用于复杂的骨折，尤其是关节内骨折。CT能更详细地评估骨折块的移位和关节面的情况。
- MRI检查：
  - 检查项目：T1WI、T2WI及STIR序列。
  - 判断逻辑：适用于怀疑有软组织损伤的情况，如韧带或肌腱损伤。MRI对软组织的分辨率较高，有助于评估软组织的损伤程度。
临床鉴别检查：
- 神经血管检查：
  - 检查项目：桡动脉搏动、指端感觉和运动功能。
  - 判断逻辑：排除神经血管损伤。若存在神经血管损伤，需进一步处理。
物理检查：
- 局部压痛：
  - 检查项目：触诊检查。
  - 判断逻辑：在骨折部位可感知到明显的压痛。
- 功能测试：
  - 检查项目：对掌、对指动作。
  - 判断逻辑：评估拇指的功能受限程度，特别是在Bennett骨折或Rolando骨折中，功能受限较为明显。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：
- X线检查阳性：直接确诊第一掌骨骨折。
- CT扫描阳性：进一步明确骨折类型和移位情况，特别是复杂骨折。
- MRI检查阳性：发现软组织损伤，如韧带或肌腱损伤，支持综合诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但非特异性指标。
- 血沉（ESR）升高：同样为非特异性炎症指标，需结合其他检查结果。
血液常规：
- 白细胞计数轻度升高：提示可能存在炎症反应，但不作为主要诊断依据。
便常规：
- 无明显异常：第一掌骨骨折通常不涉及肠道症状，因此便常规一般无异常。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（X线或CT），结合典型症状及外伤史。
辅助检查以影像学为主，特别是CT扫描对于复杂骨折的诊断尤为重要。MRI则用于评估软组织损伤。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果，炎症标志物升高提示炎症反应，但不是主要诊断依据。

权威依据：《中华创伤杂志》、《临床骨科手册》等。