颅骨额窦骨折Fracture of frontal sinus of skull

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颅骨额窦骨折的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 局部疼痛：
   • 额部或眼眶区域出现持续性疼痛，尤其是按压时（80%-90%）。
2. 鼻腔流血：
   • 鼻出血，通常是由于骨折导致鼻腔血管破裂所致（70%-80%）。
3. 头痛：
   • 头痛可能是轻微到剧烈不等，位置多在前额部（60%-70%）。
4. 眼部症状：
   • 眼球下移、复视（30%-50%），严重骨折可伴视力下降（10%-20%）。

其他可能症状

1. 恶心和呕吐：
   • 严重骨折可能伴有恶心和呕吐（20%-30%）。
2. 意识障碍：
   • 合并颅内损伤时可能出现意识水平下降（10%-20%）。
3. 面部肿胀：
   • 额部或眼眶区域的肿胀和淤血（30%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部畸形：
   • 额部凹陷性畸形，触诊可及骨性台阶感（80%-90%）。
2. 鼻出血：
   • 检查可见鼻腔内有新鲜血液或陈旧性血痂（70%-80%）。
3. 眼球移位：
   • 眼球向下移位伴复视（30%-50%）。
4. 眶缘异常：
   • 触诊发现眶上缘凹陷或骨连续性中断（40%-50%）。

非典型体征

1. 瞳孔异常：
   • 合并颅脑损伤时可能出现瞳孔不等大（5%-10%）。
2. 神经系统检查异常：
   • 合并脑挫伤时可出现肌力减弱、病理反射（5%-10%）。
3. 面部软组织损伤：
   • 皮肤裂伤、皮下血肿（20%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. CT扫描：
   • 异常率：约98%-100%：薄层（1-2mm）颅颌面CT三维重建是诊断金标准，可明确骨折线走向及窦腔受累范围。
2. MRI检查：
   • 异常率：约60%-80%：适用于评估合并的视神经损伤、脑脊液漏等并发症。
3. X线检查：
   • 异常率：约50%-70%：Water位片可显示额窦混浊，但易漏诊线性骨折。

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注：以上临床表现需与筛窦骨折、颅底骨折鉴别。需特别注意：单纯额窦前壁骨折可能仅表现为局部畸形，而后壁骨折合并硬脑膜撕裂时可能出现脑脊液鼻漏（发生率约15%）。所有病例均需评估是否存在颅内血肿、视神经管骨折等危及生命的并发症。