肱骨大结节骨折Fracture of greater tuberosity of humerus

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肱骨大结节骨折的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 疼痛：

   • 肩关节外侧区域明显疼痛，活动时加剧（高，70%-90%）
   • 静息时钝痛，夜间可能加重（中，40%-60%）

2. 肿胀：

   • 伤后6-12小时内出现局部肿胀（高，80%-90%）
   • 24-48小时后可见皮下瘀斑（中，50%-70%）

3. 功能障碍：

   • 主动外展和旋转功能显著受限，被动活动范围部分保留（高，80%-90%）
   • 上肢抬举困难，无法完成过头动作（高，70%-80%）

4. 畸形：

   • 严重移位骨折可见肩部外侧异常隆起（低，10%-20%）
   • 合并肩关节前脱位时可能出现方肩畸形（低，5%-10%）

5. 触痛：

   • 肱骨大结节体表投影区压痛显著（高，70%-90%）

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体征（客观检测结果）

1. 局部压痛：

   • 肱骨大结节解剖部位压痛（高，80%-90%）

2. 肿胀与瘀斑：

   • 触诊可及局部组织张力增高，后期可见瘀斑扩散（高，70%-90%）

3. 活动受限：

   • 抗阻力外展试验阳性（高，80%-90%）
   • 外旋肌力明显减弱（高，70%-80%）

4. 特殊体征：

   • 坠落试验阳性（患臂被动外旋后无法自主维持体位）（中，50%-60%）
   • 合并肩袖损伤时可出现Jobe试验阳性（中，30%-40%）

5. 异常活动：

   • 移位明显者可触及骨擦感（中，40%-60%）

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实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 需包含真正前后位、肩胛骨Y位及腋位投照（高，90%-100%）
   • 可显示＞5mm的骨折移位（高，80%-90%）

2. CT检查：

   • 三维重建可准确评估骨折块空间移位（中，50%-70%）
   • 对关节内骨折碎片显示优于X线（中，50%-70%）

3. MRI检查：

   • 对合并的肩袖损伤诊断敏感性达95%（高，80%-90%）
   • 可检测X线阴性的隐匿性骨折（中，60%-70%）

4. 超声检查：

   • 动态检查可评估肩袖连续性（低，20%-30%）
   • 操作者依赖性较强，需经验丰富的医师（低，20%-30%）

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注：以上数据基于现有文献和临床经验总结。具体发病率可能因研究样本和诊断标准的不同而有所差异。在实际临床工作中，应结合患者的病史、体格检查和影像学检查综合判断。

参考文献：

• 《Campbell's Operative Orthopaedics》(13th ed)
• 《Rockwood and Green's Fractures in Adults》(9th ed)
• 《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》
• 《中华创伤骨科杂志》