尺骨和桡骨下端均骨折Fracture of lower end of both ulna and radius

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NC32.6

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关键词

索引词Fracture of lower end of both ulna and radius、尺骨和桡骨下端均骨折、桡骨和尺骨下端或远端骨折、桡骨或尺骨下端骨折，未延伸至关节、桡骨或尺骨下端骨折，延伸至关节、尺骨和桡骨下端青枝型骨折、尺骨下端生长板骨折

同义词fracture of radius and ulna, lower or distal ends

缩写Colles-骨折、Smith-骨折

别名柯莱斯骨折、史密斯骨折、手腕双骨折、前臂远端骨折

尺骨和桡骨下端均骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：
- X线检查：X线片是确诊尺骨和桡骨下端均骨折的最可靠方法。通过X线可以明确骨折的位置、类型、移位程度以及是否累及关节面。
必须条件：
- 典型临床表现：
  - 局部疼痛：受伤后立即出现剧烈疼痛，尤其是在腕部及前臂远端区域。
  - 肿胀：受伤部位迅速出现明显的肿胀，伴有皮下淤血或青紫。
  - 功能障碍：腕关节和前臂的活动受限，尤其是旋前旋后动作明显受影响。
- 体征：
  - 局部压痛：在桡骨茎突附近及尺骨小头处有明显的压痛点。
  - 畸形：根据骨折类型不同，可能出现特定的手腕畸形，如Colles骨折的“餐叉样”畸形，Smith骨折的掌侧突出。
  - 活动受限：腕关节和前臂的活动范围显著减少，被动活动时疼痛加剧。
  - 触诊：触诊时可触及骨折断端或异常的骨擦音。
支持条件：
- 病史：
  - 暴力因素：明确受伤机制，如跌倒时手掌撑地、交通事故、重物打击等。
  - 解剖结构特点：了解尺骨和桡骨下端的解剖特点，特别是其紧密联系和周围软组织的特点。
- 影像学特征：
  - X线检查：明确骨折的具体情况，包括骨折线的位置、移位程度及是否累及关节面。
  - CT扫描：对于复杂性骨折或需要进一步评估关节面损伤的情况，CT扫描可以提供更详细的图像信息。
  - MRI检查：有助于评估软组织损伤，如韧带撕裂、肌腱损伤等。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 判断逻辑：X线片可以显示骨折的具体位置、类型、移位程度及是否累及关节面。常见的骨折类型包括Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折和青枝型骨折。
- CT扫描：
  - 判断逻辑：对于复杂性骨折或需要进一步评估关节面损伤的情况，CT扫描可以提供更详细的图像信息，帮助制定手术方案。
- MRI检查：
  - 判断逻辑：MRI有助于评估软组织损伤，如韧带撕裂、肌腱损伤等，对于评估复杂的腕关节损伤非常有用。
临床鉴别检查：
- 体格检查：
  - 判断逻辑：通过详细的体格检查，可以评估患者的疼痛程度、肿胀范围、畸形类型及活动受限情况，有助于初步诊断和治疗计划的制定。
- 神经血管检查：
  - 判断逻辑：评估患者是否有神经损伤（如正中神经、尺神经）或血管损伤（如桡动脉），这些并发症可能会影响治疗方案的选择。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确受伤机制，如跌倒时手掌撑地、交通事故、重物打击等，有助于确定骨折的原因和类型。

三、实验室检查的异常意义

X线检查：
- 异常意义：X线片可以直接显示骨折的位置、类型、移位程度及是否累及关节面，是确诊的主要依据。
- 具体表现：
  - Colles骨折：手腕背部出现“餐叉样”畸形，桡骨远端背侧皮质压缩，掌侧皮质断裂。
  - Smith骨折：腕部掌侧突出，多因腕部受压或剧烈屈曲所致。
  - Barton骨折：涉及桡骨远端关节面，伴有明显移位，可能导致腕关节不稳定。
  - 青枝型骨折：多见于儿童，骨折线可能仅穿过部分骨皮质。
CT扫描：
- 异常意义：对于复杂性骨折或需要进一步评估关节面损伤的情况，CT扫描可以提供更详细的图像信息，帮助制定手术方案。
- 具体表现：
  - 骨折线：详细显示骨折线的位置和方向。
  - 关节面损伤：评估关节面的损伤程度和移位情况。
MRI检查：
- 异常意义：有助于评估软组织损伤，如韧带撕裂、肌腱损伤等。
- 具体表现：
  - 韧带损伤：显示韧带的完整性及其损伤程度。
  - 肌腱损伤：显示肌腱的损伤情况，如撕裂或断裂。
血液检查：
- 炎症标志物：
  - C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示急性炎症反应。
  - 红细胞沉降率（ESR）：轻度升高，非特异性炎症指标。
- 血常规：
  - 白细胞计数：正常或轻度升高，提示急性炎症反应。
便常规：
- 不适用：尺骨和桡骨下端骨折通常不需要进行便常规检查。

四、总结

确诊核心依赖于X线检查，结合典型症状、体征及病史。
辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（体格检查、神经血管检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果，特别是X线和CT的骨折特征。

权威依据：《创伤骨科学》、《急诊医学》等相关专业教材和临床指南。