胫骨干骨折Fracture of shaft of tibia

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NC92.2

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NC90 - NC9Z 膝或小腿的损伤

NC92 小腿（包括踝）骨折

NC92.2 胫骨干骨折

关键词

索引词Fracture of shaft of tibia、胫骨干骨折、胫骨骨折NOS、胫骨干粉碎性骨折、胫骨骨折、胫骨干斜形骨折、胫骨骨折脱位、胫骨干单纯性骨折、胫骨干青枝型骨折、胫骨干楔形骨折、胫骨干复合骨折

同义词comminuted fracture of shaft of tibia、fracture of tibia、oblique fracture of shaft of tibia、tibial fracture dislocation、tibial shaft fracture、tibial fracture NOS

别名小腿骨骨折、小腿骨干骨折、胫骨中段骨折

胫骨干骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - X线片显示胫骨中段骨干区域的骨折线，可以是横行、斜行、螺旋形或粉碎性骨折。
  - CT扫描进一步确认复杂骨折类型和位置。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 局部症状：剧烈疼痛、肿胀、畸形、活动受限。
  - 全身反应：严重创伤后可能会伴有发热、身痛等非特异性全身症状。
- 体征：
  - 畸形：骨折部位出现缩短、成角或旋转畸形。
  - 压痛和骨擦音：局部有明显的压痛，有时可触及骨擦音或骨擦感。
  - 功能障碍：患肢不能负重，膝关节屈伸功能受限。
  - 异常活动：在非关节部位出现异常活动范围，提示骨折断端之间存在相对移动。
- 神经血管损伤：严重的骨折可能导致腓总神经损伤，表现为小腿前外侧肌肉无力和感觉异常。
- 筋膜间隙综合征：如果软组织损伤严重，小腿前、外、后侧间隙可能出现极度肿胀，叩之硬实，肌肉紧张而无力，伴有冲击痛、麻痛、牵拉痛等感觉异常。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
- 若影像学检查结果不明确，需结合临床表现和其他辅助检查结果综合判断。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：能够明确显示骨折的具体情况，包括骨折线的方向、形态和移位程度。
  - 判断逻辑：常规首选检查，适用于初步诊断和随访观察。
- CT扫描：
  - 异常意义：对于复杂性骨折或需要进一步评估的情况，CT扫描可以提供更详细的骨折类型和位置信息，尤其是对多平面骨折的评估。
  - 判断逻辑：用于复杂骨折的详细评估和手术规划。
- MRI检查：
  - 异常意义：有助于评估软组织损伤，如韧带、肌肉和神经损伤。
  - 判断逻辑：适用于怀疑有软组织损伤或神经血管损伤的病例。
临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
  - 异常意义：评估是否有腓总神经损伤，表现为小腿前外侧肌肉无力和感觉异常。
  - 判断逻辑：结合病史和临床表现，必要时进行电生理检查。
- 血管检查：
  - 异常意义：评估是否有血管损伤，表现为脉搏减弱或消失、皮肤温度降低等。
  - 判断逻辑：结合病史和临床表现，必要时进行血管造影。
流行病学调查：
- 受伤机制追溯：
  - 判断逻辑：明确受伤机制（直接暴力、间接暴力或病理性因素），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应或感染可能。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志，提示炎症活动。
- C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应。
血液生化：
- 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示应激反应或并发症。
- 肝肾功能异常：如ALT、AST升高，肌酐、尿素氮升高，提示多器官功能受损。
凝血功能：
- D-二聚体升高：提示血栓形成风险增加，尤其是在长期卧床的患者中。
- PT、APTT延长：提示凝血功能异常，需注意出血风险。
微生物学检查：
- 血培养：排除开放性骨折导致的血流感染。
- 伤口分泌物培养：确定感染菌种，指导抗生素治疗。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（神经系统、血管检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、CRP）、电解质和凝血功能。

权威依据：《坎贝尔骨科手术学》(Campbell's Operative Orthopaedics)、《格雷氏解剖学》(Gray's Anatomy)等相关权威教科书。