胸骨骨折Fracture of sternum
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Fracture of sternum、胸骨骨折、胸骨柄骨折、胸骨骨折脱位、骶骨骨折后遗症
同义词sternal fracture、fracture of manubrium、sternal fracture dislocation
别名胸骨折、胸口骨折、胸骨体骨折、sternalfracture、fractureofmanubrium、sternalfracturedislocation
胸骨骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：X线或CT扫描显示胸骨骨折。
- X线检查：能够清晰显示骨折线的位置和移位情况。
- CT扫描：能够更详细地显示骨折的复杂性和是否有合并其他脏器损伤。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈疼痛，尤其是在深呼吸、咳嗽或改变体位时加重。
- 局部压痛明显，有时可见皮下淤血或肿胀。
- 呼吸困难或心动过速，提示可能有内脏损伤。
- 受伤史：
- 有明确的胸部直接撞击或挤压史，如交通事故、建筑意外等。
- 高处跌落或其他间接暴力作用于胸部的历史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（剧烈疼痛+局部压痛）。
- 明确的受伤史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：显示胸骨骨折线的位置和移位情况，初步评估骨折的类型和严重程度。
- CT扫描：
- 异常意义：详细显示骨折的复杂性，包括骨折片的数量、位置和移位情况，以及是否存在合并伤（如心脏、肺或大血管损伤）。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：排除心脏损伤，尤其是怀疑有心脏挫伤或心包炎时。
- 超声检查：
- 心脏超声（Echocardiography）：
- 异常意义：评估心脏功能和结构，排除心脏挫伤、心包积液等。
- 胸腔超声：
- 异常意义：评估胸腔积液、气胸等情况，排除肺部并发症。
- 呼吸功能监测：
- 动脉血气分析：
- 异常意义：评估氧合情况和酸碱平衡，判断是否存在呼吸功能障碍。
- 肺功能测试：
- 异常意义：评估肺功能，特别是对于有呼吸困难症状的患者。
- 临床鉴别检查：
- 胸部听诊：
- 异常意义：听诊可发现呼吸音减弱或消失，提示可能存在肺挫伤或气胸。
- 心脏听诊：
- 异常意义：听诊可发现心脏杂音或心包摩擦音，提示心脏损伤。
三、实验室检查的异常意义
- 全血细胞计数（CBC）：
- 白细胞升高：提示炎症反应或感染。
- 红细胞下降：提示出血，特别是在怀疑有内脏损伤时。
- 心肌酶谱：
- 肌钙蛋白（Troponin）升高：提示心肌损伤，需要进一步评估心脏状况。
- CK-MB升高：同样提示心肌损伤。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，可能与创伤后出血相关。
- 电解质和代谢指标：
- 电解质紊乱：提示体内代谢失衡，特别是在多发伤或休克状态下。
- 乳酸水平升高：提示组织缺氧，需要密切监测和处理。
- C反应蛋白（CRP）：
- CRP升高：提示急性炎症反应，有助于评估创伤后的炎症状态。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（X线或CT），结合典型的临床表现和受伤史。
- 辅助检查以影像学（X线、CT）和心电图为主，必要时进行超声检查和呼吸功能监测，以评估合并伤情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌酶谱、凝血功能和炎症标志物的结果，特别是在怀疑有内脏损伤时。
权威依据：《急诊医学》、《创伤外科》等相关专业书籍和指南。