下颌骨髁下突骨折Fracture of subcondylar process of mandible

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(NA02.71)下颌骨髁下突骨折的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 疼痛：
   • 患者在下颌骨骨折区域会感受到明显的疼痛，可以是持续性的钝痛或剧烈的疼痛（常见）。
2. 咬合困难：
   • 由于骨折移位导致的下颌骨位置异常和张口受限，患者可能出现咬合不正、咀嚼困难（常见）。
3. 面部麻木或感觉异常：
   • 若骨折累及颞下颌关节区神经（如耳颞神经分支），可能出现局部麻木或感觉异常（较少见）。

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体征（客观检测结果）

1. 面部肿胀：
   • 骨折部位周围软组织会出现明显的肿胀（常见）。
2. 畸形：
   • 下颌骨轮廓可能不对称，患侧下颌升支缩短（常见）。
3. 张口受限：
   • 患者可能无法正常张口，严重时张口度小于3厘米（常见）。
4. 骨擦音或骨擦感：
   • 由于髁下突位置深在，触诊时骨擦音或骨擦感较少被检出（较少见）。
5. 咬合关系紊乱：
   • 典型表现为后牙早接触、前牙开合或患侧后牙区咬合分离（常见）。
6. 颞下颌关节功能障碍：
   • 髁突骨折可导致下颌运动轨迹异常，如下颌偏向患侧或关节区疼痛（常见）。

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实验室与影像学特征

1. X线检查：
   • 全景片或改良颞下颌关节侧位片可显示骨折线及髁突移位（异常率：约85%-95%）。
2. CT扫描：
   • 三维重建CT能清晰显示骨折线走向、骨块移位及关节面塌陷（异常率：约95%-100%）。
3. MRI检查：
   • 用于评估关节盘移位、翼外肌附着撕裂等软组织损伤（异常率：约70%-85%）。

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注：下颌骨髁下突骨折约占下颌骨骨折的20%-30%，易合并颞下颌关节损伤。延迟治疗可能导致关节强直、创伤性关节炎等并发症。影像学阴性但临床高度怀疑时，建议行CT进一步确诊。